支氣管哮喘(bronchial asthma,簡稱哮喘),是氣道的一種慢性炎症性疾病。慢性炎症的氣道具有氣道高反應性的特徵,具有高反應性的氣道暴露於各種危險因子時即可使支氣管痙攣,粘液栓形成和氣道炎症增加導致氣道阻塞或氣流受限。引起喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等症狀,多在夜間和(或)清晨發作、加劇,多數患者可自行緩解或經治療後緩解。治療不當,也可產生氣道不可逆性阻塞。 武漢協和醫院呼吸內科辛建保
引起哮喘發作的危險因子:①過敏原,如塵蟎、花粉、真菌、動物毛屑;②職業性刺激物;③菸草煙霧;④感染,如細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等;⑤運動;⑥精神因素,情緒激動、精神緊張等;⑦藥物,有些藥物可誘發哮喘發作,如阿司匹林等;⑧其他如化學性刺激物,氣候因素,內分泌因素等。
空氣中飄散的各種致敏花粉是引起支氣管哮喘發作的重要危險因子,由花粉誘發的過敏性疾病除了支氣管哮喘外還有過敏性鼻炎、過敏性面板病和過敏病結膜炎等。實際上,過敏性鼻炎和過敏性哮喘是同一個氣道,同一個疾病,二者合併存在和互為影響的現象非常常見,必須同時醫治,方能達到較好的治療效果。
早在1819年,英國醫生John Bostock 描述了一種夏季發作的,以呼吸道卡他症狀為特徵的疾病,當時稱之為布斯特克他綜合徵,由於誤以為發作是與接觸枯草有關,故而在1828年命名為枯草熱(Hay fever),1873年Blakley證實了枯草熱與花粉有關,故而提出了花粉症(pollinosis
)替代枯草熱。由於花粉誘發的支氣管哮喘在臨床上較為常見,於上個世紀有人也提出了花粉過敏性哮喘或花粉變應性哮喘這個診斷名稱。該病具有季節性發作特點,每年均在相對固定的時期發作,發作的持續時間少則數天,多則數月。還有明顯的地域性分佈特徵,在發病季節移往其他地區後則不發作。臨床上除了極少數哮喘病人具有典型的季節性發作的特徵外,多數病人的季節性特徵並不特別典型,其原因在於花粉僅僅是支氣管哮喘的危險因子之一,由各種危險因子作用後所導致哮喘發作的基礎是伴有氣道高反應性的氣道慢性炎症,因此,在《支氣管哮喘全球創議》2010年版,僅僅對某些特殊的支氣管哮喘給予了單獨命名,如咳嗽變異性哮喘、職業性哮喘、運動性哮喘等,花粉僅僅作為誘發支氣管哮喘發作的危險因子,並未將花粉過敏性哮喘列為一個獨立的病名。
花粉作為支氣管哮喘的危險因子,不僅在春季,夏秋季節也非常常見,不同的季節和地區,致敏的花粉過敏原也有較大的差異,某些病人在春季,還有些病人則在夏秋季的哮喘症狀加重較為明顯,由於春季往往也是病毒性疾病的高發季節,氣溫變化較大,容易發生呼吸道感染,使得支氣管哮喘在春季出現急性加重的現象較為明顯。
除非具有非常典型的季節性特徵外,支氣管哮喘的治療應該依據《支氣管哮喘全球創議》的原則指導哮喘病人的治療。當然,避免過敏原的接觸通常可預防該類病人的哮喘發作,但在現實生活中可行性不大,免疫療法對某些人有效,有些人的效果並不明顯,因此,對於典型的季節性特徵病人,可在發病季節前1~2周吸入糖皮質激素如布地耐德400~600μg或其他等同劑量的吸入激素,直至發作季節結束,有較好的預防季節性哮喘發作的作用。對於多數哮喘病人應該依據哮喘是否達到臨床控制而決定哮喘的升級或降級治療。
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