我們平時經常會聽到“腦子有病”之類的揶揄話。被稱為“有病”者都知道自己並沒有什麼病，或一笑了之或回上一句“你才有病”。不過，如果腦子真的有了什麼毛病，可就沒這麼輕鬆了。一旦需要開顱治病，不用說病人，就連醫務人員也感到頗為棘手。近年來，神經介入治療法的出現和發展，使一些顱腦疾患不開刀也能得到治療。下面就向讀者簡單作一介紹。
神經介入治療是在x線電視監視下，對顱腦疾患進行直接治療的方法。打個比方，人體的血管就像是縱橫交錯的江湖河道，而介入治療就是將不同大小、不同用途、具有治療作用的“小船”在“有線”或“無線”的控制下，通過這些“河道”運送到患病的“碼頭”，從而達到治療目的。治療時，一般採用股動脈穿刺。在x線電視監視下，將內徑為2毫米的導引管經主動脈插到供應顱腦的血管―頸動脈或椎動脈內。然後，通過導引管將內徑為1毫米或更細的非常柔軟的微導管選擇性地插到顱內有關的動脈內，直達病變部位。最後，再根據病變的性質，採用不同的方法，如栓塞、注藥、擴張等操作，達到治療目的。一般來說，神經介入治療損傷輕，痛苦小，危險性低，適應證廣泛。
目前，臨床上主要用於治療下列疾病：
腦血管畸形
這是青少年常見的顱內出血原因，發病凶險突然，開刀時出血較多，危險性較大，可造成殘疾。介入治療可以將微導管選擇性插到畸形血管的供血動脈處，然後注射各種不同的栓塞劑，將畸形血管團進行部分、大部分或全部栓塞。有的病人一次可治癒，有些病人需進行多次治療。
腦動脈瘤
這是中年人蛛網膜下腔出血致死的主要原因，而且復發出血致死的情況經常發生，必須及時手術。有些巨大的動脈瘤以前無法手術治療，現在可採用介入方法。將微導管送到動脈瘤內，通過微導管將電解可脫式彈簧圈插入動脈瘤內盤成籃狀，通電將彈簧圈解脫。再繼續插入數個彈簧圈，直至將動脈瘤完全閉塞，同時保留載瘤動脈通暢。
缺血性腦血管病的介入治療
顱外段頸動脈狹窄是一類常見病，是導致缺血性腦卒中的常見病因。近年來，針對頸動脈狹窄的治療日益得到重視，對於頸動脈內膜切除術和血管內支架成形術兩種方法的優劣存在較大爭論。國外多個臨床試驗已開展，國內首個針對頸動脈狹窄所設計的前瞻性、多中心、隨機臨床研究來自北京宣武醫院神經外科牽頭的國家“十五”攻關課題組。目前國內外一致傾向於兩種方法的總體療效和安全性無明顯差異。
顱內動脈粥樣硬化性狹窄引起缺血性腦卒中事件的病理生理機制遠較顱外複雜，包括灌注失代償、不穩定斑塊的血栓形成或斑塊內出血、動脈栓塞、穿支栓塞等機制。顱內支架成形術可能是與抗栓治療、搭橋手術並駕齊驅的重要治療方法，但術前進行效益和風險評估是必要的。有遠端灌注不足影像學和臨床證據的病人有望從支架成形術中獲益。單純是狹窄段內的穿支缺血者，支架成形術可能會推擠斑塊到穿支的開口部而發生卒中，因而得不償失。對既有穿支缺血又有遠端灌注失代償者，則需要充分評估利弊。北京天壇醫院姜衛劍等提出的靶病變部位、形態學和路徑分型(LMA分型)有助於預測顱內動脈支架成形術的成功率。支架工藝的改進、支架術後的長期隨訪等問題將是進一步研究的重點和熱點。
腦血栓形成
這是老年人一種常見的“中風”。由於腦血管被血栓阻塞，可造成半身不遂，語言不清。近年來已研製出能溶解血栓的藥物，如重組鏈激酶、尿激酶，但是靜脈注射後效果並不理想。最新的方法是採用介入治療，將微導管插到血栓阻塞的血管部位，然後注入藥物，使病變部位的藥物濃度明顯增高，常常可收到意想不到的效果。
頸動脈海綿竇瘻
頭部受傷後有些病人可發生眼球突出、跳動、區域性充血，稱為頸動脈海綿竇瘻。過去需要開顱手術或頸部手術，但手術效果並不可靠。現在採用介入方法，將可脫離的球囊導管選擇性地插到動脈與靜脈相交的瘻口，充盈球囊將瘻口完全閉塞又保持腦動脈血流暢通。此法安全可靠，效果立竿見影。
顱內腦膜瘤
這是一種常見的顱內良性腫瘤。由於該處血液供應豐富，手術風險很大。採用介入放射技術可通過內徑小於1毫米的微導管注入直徑200微米左右的栓子，將腫瘤內的血管網和主要供血動脈閉塞。這樣手術可以在“無血”或“少出血”的情況下從容不迫地進行，達到完美的境地。
顱內惡性腫瘤
如膠質瘤、腦轉移瘤等，這些腫瘤手術切除和放療後容易復發，一般採用化療。由於化療藥物全身反應大，故限制其療效。採用介入技術，將微導管選擇性地插入腫瘤的供血血管內，灌注化療藥物，即所謂“超選擇性動脈內化療”。這種方法可提高腫瘤區域性的藥物濃度50倍，降低全身的副作用和毒性反應，明顯地提高療效，減輕病人痛苦，延長病人的生存期。
應當看到，介入神經放射學在微創和安全的指導思想下走過了不算太長但是進步很快的一段歷程。今天，介入治療技術已經成為神經外科、神經內科治療腦血管病的重要力量，並逐漸發展成為一門獨立的學科。隨著治療觀念的改進、新型材料的研製和核心技術的普及，神經介入治療必將得到更加廣闊的發展。
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