腕關節;舟骨;舟骨骨折;內固定;治療效果
目前舟骨腰部非移位性骨折仍採用石膏託外固定或Herbert螺釘內固定。石膏外固定存在著固定時間長以及石膏帶來的各種不適等缺點，切開復位存在手術創傷大、術中廣泛剝離、需切斷部分舟骨韌帶、可能影響舟骨的血供等缺點。近年來一種新的Martin螺釘問世，Martin螺釘與Herbert螺釘的最大不同之處是Martin螺釘螺桿內有孔，可插入導向克氏針。Martin螺釘使得微創內固定術治療舟骨骨折成為可能。
手術方法
術中腕關節背伸儘可能顯露STT(大多角骨、小多角骨和舟骨)關節。透視機下定位STT關節的位置。STT關節掌側切一長5L的面板切口，直至STT關節。透視下直徑0.8L的導向克氏針從STT關節處沿舟骨的長軸從遠端向近端插入，X線機下多體位進行透視，確定導向克氏針的位置，克氏針應位於舟骨的中央，針尖剛好位於舟骨近端骨皮質下。測量插入的克氏針的長度以確定使用螺釘的長度，螺釘的長度=導向克氏針的長度\2L。特製的鑽頭沿導向克氏針鑽孔，再轉入Martin螺釘，拔出導向克氏針，透視機下確定舟骨及螺釘的位置。縫合面板一針，前臂石膏託外固定3天。
臨床資料
2000年1月至2001年12月17例舟骨骨折患者在德國Ludwigshafen創傷外科中心接受手術治療，男16例，女1例。受傷時平均年齡為30歲(14-45歲)。左手為9例，右手為8例，13例為優勢手損傷。所有患者術前進行常規X線檢查(正、側位和斜位)以及CT檢查，所有舟骨骨折均為B2型骨折(Herbert分型),無明顯移位。受傷與手術時間間隔為9天(3-27天)。所有17例舟骨骨折均進行了經皮穿針Martin螺釘內固定治療。
術後5-18月(平均8月)接受隨訪。隨訪時檢查患者掌側疤痕，詢問患者患手使用情況，其使用情況分為∶很好:手部功能正常;好:手部功能接近正常，僅有輕微功能障礙;滿意:手部有明顯功能障礙;差:手部嚴重功能障礙。雙側腕關節腕關節屈伸活動度用量角器進行測量。腕關節握力用jamar握力器測量，每側測量三次，取平均值。疼痛程度用疼痛刻度尺進行測量，疼痛值為0表示無疼痛，疼痛值100表示不能忍受的劇痛。隨訪時患手進行四個體位X線檢查(後前位、側位、20º尺偏位及stecher位)，以確定舟骨是否癒合、螺釘的位置以及螺釘是否穿透舟骨近端骨皮質。
結果
所有患者傷口一期癒合，無感染，隨訪時切口無一例疤痕增生。患者的主觀功能評價：16例很滿意，1例滿意。靜息時疼痛分別為0.2(0-1)，用力時為0.4(0-2)。腕關節屈伸活動度為132°，為對側活動度98％, 握力為38K，為對側握力95％。術後石膏託外固定時間為3天(0-7天)。隨訪時所有舟骨骨折均癒合。15例螺釘位於舟骨中央，2例輕度偏斜。無一例螺釘尖端穿透。恢復工作時間依患者職業而定，患者術後4天均可使用腕關節恢復非體力工作，體力勞動需5周完全恢復。無一例再次手術取出螺釘。
討論
以往舟骨骨折的手術治療是採用切開復位Herbert螺釘內固定。但此種手術方法存在著以下缺點：手術切口大，有時需掌側和背側面板同時切開，需用特殊的器械，手術者需有豐富的操作經驗，可損傷骨皮質和舟月骨間韌帶。有報道顯示行Herbert螺釘內固定術後引起腕關節不穩，因此Herbert螺釘內固定術的手術適應症大受限制，手術只用於移位性骨折、和舟骨骨折併發其它損傷。對無移位的舟骨骨折仍多采用石膏託外固定6-8周。
Martin螺釘問世，給舟骨骨折的治療帶來了新的方法。螺釘中間有孔，中間可插入導向克氏針，導向克氏針的直徑因螺釘而異0.8-1.1mm,。
新式螺釘固定術的優點是:術中不用其它特殊器械。切開復位後沿舟骨長軸方向反覆多次插入導向克氏針，直至導向針的位置滿意為止，再沿著導向克氏針鑽孔、攻絲、鑽入螺釘，手術創傷大大減少，術後的恢復時間大大縮短。
經皮穿針內固定術的先決條件是舟骨無移位或經閉合復位的舟骨骨折。由於常規x線在診斷舟骨移位時有困難。我們行手術之前常規CT掃描檢查，進一步確定舟骨骨折移位的情況。CT檢查的體位是採用斜切線位，掃描的平面與舟骨長軸平行，掃描的厚度為1-2L。
術中應使腕關節極度背伸，有利 於顯露STT關節，便於插入導向克氏針。 術中導向克氏針的位置非常重要，克氏針應位於舟骨的中央，尖端剛好位於近端骨皮質下。克氏針穿透骨皮質會導致選擇的螺釘過長，穿透近端骨皮質進入橈腕關節內，術後引起腕關節疼痛，克氏針偏斜會導致螺釘不在舟骨中央，影響加壓效果。判斷克氏針的位置時腕關節多個位置進行。
術後患者採用短時間石膏外固定，術後2-3天就開始進行腕關節功能鍛鍊，但不負重。患者出院後可恢復非體力勞動。患者恢復非體力勞動的時間大大縮短，而手術帶來的創傷大大減小。
研究結果表明:經皮穿針內固定術後功能好，無併發症，恢復工作時間短，是治療非移位舟骨骨折的良好的方法。
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