腕舟狀骨骨折是最常見的腕骨骨折，發病率約佔全身骨折的2％[1]。臨床治療方法很多有石膏託外固定，切開復位內固定。如果診治不當，會造成骨不癒合，骨壞死，創傷性骨關節等併發症。我院自2005年5月至2011年3月，採用經皮空心釘內固定治療無移位腕舟骨骨折24例，骨折癒合良好，療效滿意。
1、資料與方法
1.1一般資料 本組24例，男21例，女3例，年齡18-52歲，平均26.5歲。左手8例，右手16例。骨折按Krimmer分型[2]，A1型2例，A2型8例，B1型5例，B3型9例，全部為閉合性損傷。其中摔傷16例，運動傷3例，車禍3例，壓砸傷2例。本組均為無移位舟骨骨折，受傷至手術時間3d-28d,平均7d。本組病例術前全部常規行腕關節的舟狀位及側位X線檢查及腕關節CT檢查。
1.2 手術方法 患者平臥位，採用臂叢神經阻滯麻醉，術前於手腕掌側觸控舟骨結節骨性標誌，手心朝上，腕背側墊一軸卷，使腕關節背伸約30°-45°。選擇舟骨結節的橈側及遠端為導針進針點，用1mm導針沿舟骨長軸鑽入儘量使導針進針方向與骨折線垂直，穿入近端骨質，一般導針與前臂掌側面成45°角，與第一掌骨軸線平行鑽入。鑽入過程中可根據C型臂透視結果調整方向。
穿針後透視腕關節的舟狀位及側位，導針的深度至舟骨近端關節面皮質1mm為佳。測量進入舟骨的導針長度減去2mm為空心釘的長度，於導針進皮點周圍做3mm面板切口，空心鑽鑽孔，鑽入3-5mm即可，無須攻絲，埋頭器去除進針點部分骨皮質，選擇合適長度的空心釘沿導針擰入，拔出導針，C型臂透視腕關節的舟狀位及側位，固定滿意後，切口縫合一針，無須石膏託制動，術後即開始手指及腕關節的功能鍛練。
2、結果 術後24例均獲得隨訪，隨訪時間3月―36月，平均8.8個月。24例骨折全部癒合，均無感染，骨不連及螺釘鬆動。23例腕關節活動範圍125°--145°，其中1例腕關節活動度為128°，腕關節活動時輕度疼痛。腕關節功能按Krimmer評分[3]：優 22例，良 1例，滿意1例，全部病例均未取出螺釘，其中1例大魚際處面板感覺減退。採用DASH調查表作為患者的主觀功能評價。
分為A，B兩個部分，A部分23個問題，主要了解患者從事日常活動的能力;B部分77個問題，主要調查患者上肢不適症狀，每個問題分為5個等級，DASH值為0，表示功能正常，100分表示無功能。本組DASH調查表值平均7.5分。DASH表A部分95％活動基本正常，僅在搬運重物，腕部支撐時輕微活動受限，DASH表B部分，部分患者在負重時有輕微疼痛，其他不適還有靜息時疼痛，無力，關節僵硬等。
3、討論 腕舟骨骨折是腕部骨折中最常見的一種，年輕人居多，按部位分：結節部，腰部，近側1/3骨折，腰部骨折最常見。按骨折移位分穩定型和不穩定型。舟骨骨折的不癒合率高，尤其是腰部骨折及近側1/3骨折。
舟骨骨折的治療目的是使骨折儘早癒合，恢復腕關節的正常功能，早日康復。對於無移位的穩定骨折，保守治療和手術治療，療效遠期無明顯差異。目前許多醫生仍堅持傳統的治療方法[6]。對於移位的穩定的舟骨骨折，採用管形石膏託外固定的方法治療，外固定的時間為12周，甚至更長時間。長時間的外固定使腕關節不能行早期的有效地功能鍛練，會導致關節僵硬，肌肉萎縮，骨質疏鬆等。使關節不能恢復到正常狀態，而且石膏託固定過程中，容易發生鬆動，穩定性差，造成骨折端的移位，從而影響骨折癒合;如果石膏過緊，會對面板造成壓迫，發生面板壞死。
切開復位克氏針內固定，固定不夠堅固，穩定性差，對骨折斷不能形成加壓，影響骨折端的癒合，會造成骨折的不癒合或延遲癒合，而且克氏針內固定要輔助石膏託制動，使腕關節不能行早期的有效地功能鍛練，從而影響腕關節的功能恢復。切開復位空心釘內固定治療舟骨骨折切口大，切開關節囊，破壞舟骨血運，不利於軟組織的修復，創傷大，併發症多，住院時間長。
經皮空心釘內固定治療無移位腕舟骨骨折的優點：切口小，創傷小，不破壞血供，是一種微創手術。固定牢固堅強，對骨折端形成加壓，有利於骨折癒合。術後不需要石膏託外固定，可早期功能鍛鍊，腕關節功能恢復好。病人痛苦小，住院時間短，可早日重返工作崗位。
總之，經皮空心釘內固定治療無移位腕舟骨骨折，手術操作簡單，創傷小，固定牢靠，骨折癒合率高，療效確切。可早期功能鍛鍊，關節功能恢復好，是一種有效的治療方法，值得推廣應用。
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