隨著對喉癌病理機制的深入研究以及喉癌外科與手術技巧的發展提高,除了經典的幾種喉癌手術術式外,喉垂直次全切除會厭修復術(Tucker手術)、環狀軟骨舌骨會厭吻合術(CHEP)與環狀軟骨舌骨吻合術(CHP)也逐漸在臨床上得以成熟應用,但有部分T3與T4型聲門型喉癌患者,仍不得不採取全喉切除術。
直觀上聽起來,喉切除後就喪失了發音功能,使人的正常語言交流能力缺失。事實上不是這樣的,大家知道,人類的發音器官由以下三部分組成,動力部分的肺和氣管,發音器官喉,共鳴/調節器官鼻咽、口咽與喉咽。所以說,切除了喉體,只是失去了發音器官喉,而其它二大組成部分仍在。因此,在與患者及家屬進行術前談話要說明是術後失去喉發音功能,而不是不能發音。因為,全喉切除的患者術後還可以通過以下幾種方法恢復言語交流功能:
一、食管發音
老一代人熟知的相聲演員李文華就是一名全喉切除術患者,他曾在廣播節目裡用食管發音向聽眾朋友問好。我身邊印象較深的還有另外兩例,一個是有德國Martha Strasser女士與香港新生會人員參加的武漢協和的一個無喉發音活動上,一個老爹爹上臺演示食管發音,當被問到是什麼原因促使他學習食道發音而且說的這麼好時,他用連續鏗鏘的話說道“為了帶孫子,所以要講話”,全場頓時報以熱烈掌聲。另一例則更生動,一次從同濟坐的士到協和,聽司機講話聲音特別,側頭一看再一問,居然是一位食道發音的無喉患者,真是讓人敬佩,這位曹師傅不僅恢復了日常言語交流能力,還能樂觀自信的駕車在武漢的車流中自食其力、回報社會,在這裡真誠的祝福他。
食管發音為不需要藉助工具或者手術而恢復發音的一種方法,其基本原理是利用食管儲存一定量的空氣,藉助胸內壓力,如同打嗝一樣,將空氣從食管人內逼出,衝擊食管上端或者咽部粘膜而發音。練習方法:吸氣時利用食管內負壓,並通過舌向後方運動,將空氣壓入食管,然後練習腹肌收縮,使膈肌上升,增加胸內壓力,壓縮食管,將空氣由上口排出而發音。練習者須經過兩至三週的訓練,大部分患者可以達到比較滿意的效果。目前我國許多地方有無喉者再聲會培訓班,特別是北方的一些大型醫院,可以使無喉患者重獲新聲,迴歸社會。 食管發音的主要缺點是發音時間多較短,聯貫性差。但有部分人經過練習還可以唱歌,上面兩例更是明證。
二、人工電子喉
人工電子喉分為經口、經頸以及口內植入式多種。以經頸式使用較多,它是一個帶有塑料振動膜的手握式裝置,電子喉的末端被子放置在頸部,這樣塑料模就能夠複製聲帶的運動。一些患者需要一定時間的訓練才能將電子喉放到頸部合適的位置,做到清晰的發音也需要一定的訓練,儘管從電子喉裡發出的聲音是機械的聲音。電子喉的優點:
1、可以長時間說話並且很容易被理解;
2、不需要其它的護理,只要將電子喉放在頸部即可;
3、電子喉基本上可以適應於任何人,儘管頸部手術的方法可能有所不同,某些因為傷口疤痕形成導致無法使用。
在臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜誌封底內有一個電子喉的宣傳廣告,其它廠家的也有一些,可以在網上找一下。要注意的是,電子喉畢竟是商品,質量價格參差不齊,具體要患友選擇。
三、發音鈕
發音鈕為一氣管食管時需要使用的活瓣式結構。為了將空氣改道進入食管,要在氣管和食管中間做一個瘻管,並在瘻管上放置一個單向閥門,以阻止食管內的食物進入氣管,這個裝置一般叫做聲音假體。手術可以選擇在全喉切除術的同時或之後進行。目前,使用較多的就是Blom CSinger發音假體。發音時,手指堵塞氣管造屢口,這時氣流通過發音管進人食管,氣流衝擊咽一食管段處新形成的“聲帶”,再通過全部儲存完整的構語器官的協助發出聲音。
聲音假體必須定期取出清洗護理,特別在放入假體時需要一定的技術。發音鈕還存在漏氣、老化、聲音低啞且氣流量小、誤吸、誤咽以及機體排斥反應等缺點,此外,還可能會有假體脫出、墜入支氣管以及嗆咳、肺炎等可能。
四、發音裝置
這種發音裝置在國內專業書籍上介紹較少,曾經在一個外文資料上看到一些相關內容,如下圖片,它是將氣管造瘻口內氣流直接引入口中發音的一種發音裝置。優點很明顯,不需要電池,且因為是自身構語器官所以聲音自然,呼吸和構語可以有效協調。不利的是需要手的扶持,且要將瘻口封閉好,聲音的變化範圍較小,也不能連續講話。
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