耳鳴指患者耳內或頭內有聲音的主觀感覺,但其體外環境中並無相應聲源,是聽覺功能紊亂所致的一種常見症狀。一般人群中17%有不同程度的耳鳴,老年人耳鳴發生率可達33%。引起耳鳴的常見疾病有外耳道炎、耵聹栓塞、急性中耳炎、慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓室積液、耳硬化等外耳和中耳疾病;以及梅尼埃病、聽神經瘤、噪聲性聾、藥物中毒性聾、老年性聾等內耳疾病。
一、病因治療
找到原發病變,並採取特殊治療,效果較好。如病因無法確定,卻確定病因而難以治療,則病因治療較為困難。
二、藥物治療
至今尚未發現可以徹底治癒耳鳴的藥物,但某些藥物對耳鳴有短期療效:
1、改善耳蝸血供
應用血管擴張劑,如β-histine、 前列腺素E2,鈣離子拮抗劑如西比靈、尼莫地平等,金納多(銀杏葉提取物注射液)、賽萊樂(鹽酸丁咯地爾片)是改善內耳微迴圈的常用藥。
2、改善內耳組織的能量代謝
三磷酸腺苷和輔酶A等營養物質有助於細胞能量代謝與呼吸鏈功能,改善微迴圈,對早期耳蝸病變所致耳鳴可以選用。
3、利多卡因及其他抗驚厥藥
利多卡因等區域性麻醉藥對神經軸突接合處有阻滯作用,以控制聽覺傳導通路上異常節律的過度活動,達到治療耳蝸或蝸後病變所導致的外周性或中樞性耳鳴,一般認為60%~80%短期有效。對低頻耳鳴的效果優於高頻耳鳴。
抗驚厥藥物如氯硝安定,有臨床試驗證明有效率可達73.8% ,在停藥後仍可維持不同程度的改善。而醯胺咪嗪(卡馬西平),則有報道表明對利多卡因有效者效果較好,但副作用較大,需關注肝腎功能等。此外還有去氧苯比妥(撲癇酮,副作用較卡馬西平小)、鹽酸妥卡因酸等。
4、肌肉鬆弛劑
對頭頸部有緊張感的耳鳴患者較為適合。麥奧納,150mg/d口服兩週對耳鳴有明顯療效。
5、抗焦慮、抗抑鬱藥物
國內外多項研究表明耳鳴與心理問題互相影響,在耳鳴治療過程中對心理問題的干預也十分重要。而抗焦慮抗抑鬱藥物有不同程度的副作用,有些甚至加重耳鳴,故用藥需謹慎,不可過量,常見的如多率平、舒樂安定等。
6、中醫與中成藥治療
鍼灸治療對部分患者有效。中醫方劑辨證施治,亦有很多針對耳鳴的藥方。中成藥常用的有:脾虛耳鳴考慮使用補中益氣丸、歸脾丸,痰溼耳鳴考慮陳夏六君子丸,嚴重失眠伴耳鳴的考慮使用七葉神安片、硃砂安神丸。
三、掩蔽療法
耳鳴掩蔽療法實際上是耳鳴的抑制療法。通過外界(如耳鳴掩蔽器)給予選擇過的與患者耳鳴主音調和響度匹配的特定外界聲,通過給予這一定的頻率及強度的聲刺激純音和窄帶噪聲,抑制耳蝸或蝸神經的自發性興奮增強的活動,降低異常自發放電活動,從而達到減輕或消除耳鳴的目的。該療法需長期(三個月以上)堅持治療,療效可達80%以上,對患者的依從性要求較高。
此外,耳蝸埋植電極與助聽器佩戴均報道對耳鳴治療有效,前者效果優於後者。有報道耳蝸埋植電極後86% ~92% 的患者耳鳴減輕,僅有10%的患者在耳蝸埋植電極後感覺耳嗚加重。對於有一定聽力損失的患者,助聽器也是不錯的選擇,現已有一種耳鳴助聽器,將耳鳴抑制器與助聽器的功能有機結合,專門針對伴耳鳴的聽力下降的患者。
四、生物反饋療法
耳鳴是一類與緊張狀態相關的病症,生物反饋療法是利用不同的生物反饋訊號訓練患者進入鬆弛狀態,使患者有意識地控制身體對耳鳴的感受,恢復體內平衡狀態。
五、電刺激療法
利用電流直接刺激聽覺系統來抑制耳鳴的方法,治療物件主要為耳蝸性病變之耳鳴患者。
六、經顱磁刺激療法
有證據顯示耳鳴是由左顳上回過度興奮引起的,而重複經顱磁刺激(rTMS)可以抑制這種異常活動。而此新方法療效及具體方法尚不確定,有潛在副作用可能,需謹慎對待。最近有研究表明,PET檢測尚不支援rTMS抑制聽皮層的證據。
七、耳鳴再訓練療法(TRT)
近年來,根據中樞系統的可塑性,降低機體對耳鳴的反應,從而達到機體對耳鳴的習服的新方法。它包括指導性諮詢和聲治療。該療法已得到國際上普遍認可。
八、手術治療
體聲的某些病因,在有手術指徵時,可以行手術治療。如梅尼埃病引起的耳鳴可根據不同情況行內淋巴囊減壓或分流術、交感神經節切除或前庭神經切除等手術。
耳鳴對患者的工作生活帶來了難以名狀的痛苦,而耳鳴治療技術較多,新技術的應用尚存在潛在副作用,所以在臨床工作中,應嚴格評估患者的耳鳴病因及性質,個體化分析病例,綜合選擇適合的治療方案,才能更有效地為患者解除病痛。
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