科室: 麻醉科 主治醫師 張傑

  首先應區別“正常”與“異常”的疼痛。健康個體在日常感覺體驗中可能有上千次疼痛。如:肌肉豐富的頸、肩、小腿較持續的鈍痛,臂和腿的銳痛。此種所謂“正常”的疼痛可發生於任何年齡,歷時短暫,一般無需治療。只有當疼痛的強度、時程及其發生的場合等,已成為疾病的一部分,甚至是主要的臨床表現時,才有必要查明其病因、發病機理等。首先讓病人將其疼痛的有關資料詳細描述,並作恰當的提問。

  診斷總則一、疼痛的部位由淺表損害致痛時,其病因常顯而易見。若為軀體深部結構或內臟致痛時,病人往往描述為其脊髓節段相應軀體部模糊不清的疼痛。例如:上腹或劍突下疼痛或背痛時,人們應尋找T6~8脊髓節段支配區結構的病變,包括:食管、胃、十二指腸、膽管、上腹膜後結構,和這些區域的軀體深部組織;同時也應考慮T6以上或T8以下所支配臟器病變之可能。

  二、促發和緩解疼痛的因素與呼吸、吞嚥和排便有關的疼痛,應想到呼吸道,食管和下胃腸道的病變,活動後幾分鐘開始而休息後緩解的疼痛,提示缺血和神經機制。進食幾小時後發生,進食或用鹼性藥物後能緩解的疼痛,提示胃和十二指腸粘膜受到刺激。由某種運動或體位而誘發或緩解的疼痛,為運動系統(骨骼、肌肉、韌帶)疾病。因咳嗽、噴嚏和用力而加重的疼痛,常源於神經根或韌帶結構。

  三、疼痛的性質、時間和強度特徵最好是讓病人自已選用適當的字眼來描述其疼痛的性質和強度等。

  四、疼痛起病形成疼痛強度幾乎於起病後立即達最高峰,提示組織破裂。壁間主動脈瘤破裂的疼痛即為其例,疼痛突然而嚴重,於幾秒或幾分鐘內達最高峰,有時憑此可與心肌梗死所致的胸痛相鑑別。潰瘍病穿孔有時可致類似的疼痛發作。

  五、疼痛的時限心絞痛持續時間很少短於2~3min者,可能長於10~15min。潰瘍病疼痛可持續1至數小時,除非用藥物或進食使之緩解。

  六、疼痛發作的時間這對一過性疼痛病人來講很重要,因它可精確計時。如潰瘍病病人的疼痛與其前一次進食間的間期。關節炎常在較長時間不活動後開始活動時疼痛明顯。骨轉移癌的疼痛多於夜間較重。

  上述疼痛的特徵應綜合起來考慮,才能確定其病變的部位和發病機理。應思考什麼致痛及什麼使疼痛緩解等。我們所收集資料的準確性,有賴於我們提問的技巧,和回答問題的病人的觀察、記憶和表達等能力。

  不可能設計一套固定的問題來解決所有疼痛之診療。醫生應根據病人的主訴,隨機應變地提問,必將為疼痛的診療提供關鍵性線索。

  治療總則疼痛的治療總則為明確診斷,並儘可能去除病因;提高痛閾;減慢神經傳導速度,包括針對某些與傳導疼痛有關的神經介質之處理;以及儘可能減弱乃至消除疼痛刺激對疼痛感受器的作用。

  一、非麻醉性止痛藥(一)作用範圍 非麻醉性止痛藥治療周圍性(源於面板、骨骼、肌肉和關節的)疼痛有效,能止痛而不影響意識。

  (二)作用機理 前列腺素刺激傷害感受性神經末梢而致痛,水楊酸類及其他非類固醇性消炎藥能抑制前列腺素的合成而起止痛作用,但對其他傷害性、傳導疼痛的神經介質,如緩激肽和組胺等,無作用。

  (三)製劑及用法 可用阿司匹林,每次300~600mg,每4~6h一次,或乙氨酚(Tylenol),每次650mg,每4~6h一次,或非那西丁,每次600mg,每3~4h一次。將此三種成分以不同比例相配,或再加咖啡因,即成市售止痛成藥。

  (四)副作用 所有非類固醇性消炎藥物均有胃腸道刺激和致變態反應等副作用。乙氨酚則無消化不良、胃腸道出血和血小板凝集抑制等阿司匹林的副作用,故較為安全;且於許多情況下更有效。

  (五)藥物相互作用 阿司匹林和乙氨酚合用的止痛作用並不比單用強。但其任一種與可待因合用,則比單用可待因有效。

  二、輕度麻醉藥若用上列藥物治療無效,則需急用(5~7天)輕度麻醉藥,如可待因、氧可酮(Oxycodone)。其止痛效果稍好些,但短期內有成癮的危險性。心肌梗死、肺梗死、膽絞痛和腎絞痛常需用更有效的麻醉劑。

  三、惡痛的治療中樞和周圍神經系統損害可致不易控制的劇痛,如丘腦綜合徵、灼性神經痛、幻肢痛和皰疹後神經痛等。這些惡痛的發生機理是由於喪失了對痛覺傳導和感受和正常抑制,或者由於在中樞傳導途徑形成了異常興奮。

  近年開始研究加強對痛覺傳導通路的抑制來治療惡痛。強刺激粗纖維能減輕疼痛。在灼性神經痛病人的損傷近端,以其電壓不引起運動效應和疼痛的單向波刺激神經2~3min,可使疼痛緩解。把10%鹽水注射到下肢幻肢痛病人的腰椎棘突間韌帶,在發生牽涉到正常側下肢的放射痛同時,幻肢漸出現麻木而疼痛中止,可持續24~36h。重複注射均有效。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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