同學的父親因腎結石發作,腰腹部疼痛,在當地醫院予解痙(654-2)、對症等治療3天,疼痛緩解後又出現小便困難,不得已又到醫院導尿治療。膀胱鏡檢查,發現膀胱結石,取石後予抗炎、對症治療1周,小便仍然不能自行排出。前列腺B超未發現異常,尿動力學檢查提示逼尿肌收縮無力。予抗炎、持續導尿等治療近20天,症狀無緩解。醫生準備給他做膀胱造瘻手術。雖然是個小手術,但是需要改道排尿,給患者帶來很大的心理負擔。患者及家人不願接受。
這時,同學想起了在康復科工作的我。考慮到患者為非阻塞性尿瀦留,也沒有明顯的神經損傷病史,尿動力學提示逼尿肌收縮無力,推測由藥物(654-2)所致膀胱肌麻痺,或發病時過度憋尿使膀胱極度膨脹,逼尿肌拉長致排尿功能障礙。建議先不考慮手術,予超短波(消炎消腫)和低頻脈衝電刺激(促進膀胱逼尿肌收縮)治療,同時進行宣教,讓患者明白排尿的原理和促進排尿的方法。治療1周,患者有明顯的膀胱充盈感和尿意,第十天的早上排空晨尿後拔除導尿管,中午喜訊傳來,自行排尿一次,而且尿量較多,全家人齊歡呼,都鬆了一口氣,可是午後排尿就沒有前一次順暢了,到了晚上更少,又進行導尿治療,繼續理療。
為什麼後來又不能自行排尿了呢?同學說她爸爸每次進廁所後,全家人都在外面等結果,排尿時間越長,廁所裡面和外面的人都越著急。可能因排尿功能恢復還不穩定,精神壓力又比較大的原因吧。雖然需要再次進行導尿治療,但是讓患者看到了希望。針對患者的實際情況進行心理疏導,繼續理療,1周後再次拔掉導尿管,排尿恢復正常。一家人萬分感謝,同學後悔沒有早點想到我。
象同學父親這樣非阻塞性排尿困難的患者,如產後、腹部大手術後等所致的尿瀦留早日進行相應的物理治療能取得較好效果。
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