腰椎間盤突出症是臨床常見病、多發病，佔骨科門診的1/3以上，是造成腰痛、腿痛的主要原因，且近年來隨著生活節奏的加快和生活方式的改變，該病呈上升、年輕化趨勢，嚴重影響患者的生活及工作。筆者將腰椎間盤突出症治療方法總結如下，便於廣大患者選擇。
腰椎間盤突出症的治療，大致分為三類：非手術治療、微創治療和手術治療。
一、非手術治療
約80％～90％的患者經過系統的非手術治療能取得良好效果。腰椎間盤突出症保守療法最基本的是臥床休息,還包括各種牽引療法、按摩推拿、鍼灸、理療、內外用藥及椎管內藥物治療等,其基本治療機理是通過降低對椎間盤的壓力、改變突出物頂點與神經根的接觸、改善椎管內外的血液迴圈、消除無菌性炎症及水腫等達到治療目的。
其適應證為：初次發作的患者;雖多次發作但症狀較輕,神經功能無明顯障礙,影像學突出物較小;3.因全身性疾病及區域性面板疾病而不能施行手術者。
二、微創治療
目前臨床上應用的微創手術方法主要有經皮化學溶核術、經皮臭氧注射術(PLMOL)、經皮椎間盤內電熱療法(IDET)、經皮等離子髓核低溫消融術(CN)、經皮鐳射椎間盤減壓術(PLDD)、經皮穿刺椎間盤摘除術(PLD)、經皮椎間盤自動切吸術(APLD)、經皮穿刺內鏡下椎間盤摘除術(AMD)、後路內鏡下椎間盤切除術(MED)等,其中前七種可歸納為經皮的間盤內“盲切”療法,後兩種可歸納為經皮間盤內外的鏡下手術。
上述前七種的“盲切”療法,屬於盤內微創手術,其治療原理基本上為經皮穿刺入間盤的中心區內,通過藥物、溫度、鐳射等的物理化學作用,將椎間盤固化、溶化、汽化,或者置入切吸器械將椎間盤移除,實現椎間盤總體積的縮小,使椎間隙變窄、神經根鬆弛、起到間接減壓的目的,不是直接減壓。其優點是對椎管內組織無干擾,無椎管內瘢痕形成及神經根粘連等併發症,缺點是無法對神經根行直接徹底減壓。
其適應證為：急性單純性、包容性椎間盤突出(後縱韌帶和纖維環未破裂),其中IDET及CN最適合於椎間盤源性腰痛、PLDD最適合於年輕的膨出型患者。MED手術甚至可以治療部分非包容性椎間盤突出。
三、手術治療
根據手術的大小和切除範圍分為開窗手術椎間盤摘除、半椎板切除椎間盤摘除、全椎板切除椎間盤摘除術。
適應證為:病程超過半年;經正規保守治療至少4周,症狀不緩解;疼痛特別劇烈,病人無法入眠及難以活動,處於強迫體位者;出現單根神經麻痺或馬尾神經綜合症者;合併椎管或側隱窩狹窄者;影像學資料顯示為椎間孔內或極外側型椎間盤突出者。
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