胸部術後病人的康復鍛鍊
1、咳嗽、排痰促進呼吸功能恢復:
胸部手術後,患者要積極進行呼吸康復鍛鍊,恢復呼吸功能,防止肺不張及呼吸系統感染。但由於術後病人懼怕疼痛,不敢咳嗽,致使氣管內分泌物積聚,如果病人手術前有長期吸菸習慣,可使支氣管內分泌物增多,更易引起肺不張及肺部感染,所以術後我們多鼓勵和幫助病人咳嗽排痰。
在術後24~48小時內,每隔一兩個小時,患者就要主動咳嗽、做深呼吸5~10次。術後3天內,護士或家屬要每天協助患者咳嗽、排痰4~6次。具體的做法是:咳嗽、排痰時,最好採取半臥位,也可採取病人喜好的臥位:囑病人或陪伴親友用手按住傷口,使肺部擴充套件受到一定限制以減輕疼痛,陪伴者用手扶住病人,一手五指併攏,叩擊病人背部,自下向上,反覆進行,使病人做有效咳,將痰液排出。痰液較多粘稠不易咳出,可告之醫護人員先做霧化吸入,將痰液稀釋後,拍背助咳,幫助其排出。
2、術後飲食:
術後飲食是增強治療效果的關鍵因素之一。一般來說,除食管手術外,胸部手術後第一天即逐漸恢復至正常飲食。食管癌病人術後早期(約7天)不能經口進食,可靜脈營養或經十二指腸營養管或空腸造瘻管滴入營養液。
一般要從清流開始,食物要清淡、細軟、易消化吸收為主,因為手術創傷會引起消化系統的功能障礙,所以在食物選擇與進補時,不要急於求成。要從最簡單開始,若胃腸道無不良反應時,再過渡到半流食、普食。不論手術前後,都要多吃新鮮蔬菜和水果,如綠、黃、紅蔬菜、香菇、黑木耳、蘆筍、檸檬、紅棗等,因果蔬中含有豐富的維生素C,是抑癌物質,能夠阻斷癌細胞的生成。不吃或少吃刺激性食品,包括油炸食品。可經常吃些大蒜,大蒜中含有抗癌物質。不吸菸不飲酒。
3、 胸腔閉式引流:
即胸管,此管置於胸腔,以引流胸水。肺上葉切除的患者會在同一側留置兩根胸管,上管以排氣為主,下管以排液為主。全肺切除術胸管夾閉,防止縱隔向健側移位,影響呼吸容量。
4、預防術後感染等併發症:
肺部感染、傷口感染是開胸術後常見的併發症,它們不僅增加了病人術後恢復的痛苦、加重了經濟開銷,嚴重者甚至威脅生命,所以預防術後感染我們非常重視。
(1)保證病室空氣流通,每天開窗通風至少2次,每次至少30分鐘
(2)預防交叉感染,減少陪護及探視人員
(3)保證床單位整潔,探視陪護人員不坐病床,被服被滲血滲液汙染及時更換
(4)進行有效的咳嗽排痰,也是預防肺部感染的重要手段
5、適度活動預防下肢靜脈血栓:
從術後第一天起,如生命體徵(血壓、呼吸、脈搏)平穩,固定好胸腔引流管,即可鼓勵患者作床上活動。由於胸腔閉式引流、輸液、心電監護等原因,會限制病人下床活動,臥床期間,病人應主動進行下肢的伸屈練習,以促進下肢血液迴圈。拔除引流管後,早期可每隔4小時攙扶患者下床在室內行走3~5分鐘,以後可以讓患者自行下床活動,預防下肢深靜脈血栓的形成。
6、術後功能鍛鍊:
清醒後取半臥位,有利於胸腔積液引流,減輕傷口疼痛,同時隔肌下降,有利於改善呼吸和迴圈功能。
開胸術後由於切口長,切斷肌肉多,術中撐或斷肋骨,術後很容易發生肌肉粘連、強直,因此在康復護理中,術側肩關節、胸背部肌肉功能的恢復也是重要的一環。但病人常因疼痛而不敢活動術側手臂,以致肩關節活動範圍受限。臥床期間,患者應主動或由陪護家屬協助進行肩關節向前、向後旋轉鍛鍊,上舉術側手臂,可循序漸進。下床活動後,可進行爬牆鍛鍊,方法是:臂外展伸平於體側,站立於牆旁一臂距離,手指沿牆上爬,保持手臂伸直,同時隨手上爬,腳向牆移動,繼續上爬高過頭,身體靠牆後按相反方向緩慢下爬,身體回至原位。
7、胸部微創手術康復更快:
微創手術是外科發展的必然趨勢,胸部微創手術已在世界範圍廣泛開展,受到廣泛患者和家屬的接受。採用胸部微創手術(胸腔鏡微創手術)治療胸部外科疾病,包括肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、氣胸、漏斗胸、手汗症等。僅需在胸壁上打3-4個直徑約2-3cm的小孔就可以完成跟平常開25-30cm的常規手術切口一樣的手術,手術效果與常規手術一樣,其無法比擬的優勢是:切口小而美觀,損傷小,恢復快;不切斷胸部大塊的肌肉,不切斷或撐開肋骨,不牽拉肩胛骨,所以運動系統肌肉和骨骼不受創,肩關節活動功能受影響小且恢復快,術後疼痛較傳統切口明顯減輕。胸腔鏡手術對肺功能損害小,能保持和提高患者的生活質量,對老年人和肺功能較差難以接受傳統胸科手術的患者有重要意義。
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