科室: 副主任醫師 牛福文

  前交叉韌帶重建術後康復計劃

  1、本計劃應在骨科醫生的指導下執行。

  2、由於每位患者病情不盡相同,具體進行康復鍛鍊時要結合患者的具體情況,制定適合的個性化的康復方案。

  3、前交叉韌帶重建術後要佩戴可拆卸支具或鉸鏈式支具8~12周,除膝關節康復訓練外,相鄰關節的主動活動可以儘早開始。

  4、康復鍛鍊中會存在疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可減弱或消失,則不會對組織造成損傷,可以繼續堅持康復鍛鍊。

  5、肌肉力量練習應當貫穿康復計劃的始終。每次應練習至肌肉有酸脹疲勞感為宜,充分休息後再進行下一組。肌肉力量的提高是恢復關節穩定性的關鍵因素,應當堅持鍛鍊。

  6、膝關節的腫脹會伴隨著整個練習過程,直至膝關節屈伸活動角度及肌肉力量基本恢復正常時,膝關節腫脹才會逐漸消退。如果出現膝關節腫脹突然加重,應調整練習,減少活動量,必要時應及時回醫院複查。

  7、功能鍛鍊後即刻給予冰敷15~20分鐘。如平時感到關節腫、痛、發熱明顯,可以繼續冰敷,每日2~3次。

  第一階段:術後1~14天(術後水腫期)

  支具要求:膝關節支具鎖定在0度伸直位。可以扶雙柺下地行走,患肢不負重。

  功能鍛鍊:

  1、踝關節主動屈伸鍛鍊(踝泵):踝關節用力、緩慢、全範圍的跖屈、背伸活動,可促進血液迴圈,消除腫脹,對防止出現下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時1次,每次1~2組,每組20個;

  2、等長訓練:股四頭肌等長收縮、N繩肌等長收縮練習;

  3、活動髕骨:用手將髕骨上下左右推動,每日4次,每次1~2組,每組4方向,每組15個;

  4、直腿抬高訓練:伸膝後保持膝關節伸直,抬高至足跟離開床面10~15釐米處,保持30~60秒/次。每天鍛鍊3組,每組20-30次。

  膝關節活動度鍛鍊:要求患側膝關節能夠被動伸直到0度,屈膝角度小於60度。可以採用以下幾種方法,鍛鍊的原則是被動的閉鏈的屈膝鍛鍊。

  1、仰臥位閉鏈屈膝鍛鍊:要求屈膝過程中足跟不離開床面,在床面上活動,稱為“閉鏈”;

  2、也可以採用足沿牆壁下滑鍛鍊來代替;或可以坐在椅子上,健側足輔助患側進行屈膝鍛鍊;

  3、每日鍛鍊2-4次,每次約0、5-1小時。 

  第二階段:術後3~4周(最大化保護期)

  進展到第2階段標準:

  1、股四頭肌的力量控制自如,能夠比較輕鬆的做到直腿抬高;

  2、膝關節能夠完全被動伸直;

  3、被動屈伸膝關節活動達到0~90度;

  4、良好的髕骨活動;

  5、膝關節腫脹減輕。

  第2階段鍛鍊方案:

  1、繼續以上練習;

  2、增加俯臥位屈膝練習;

  3、CAM訓練;

  4、終末伸膝肌肉力量練習:在膝關節接近伸直的範圍內(0~20度)進行伸膝關節力量鍛鍊,每日4次,每次1~2組,每組20個,組間休息2分鐘;

  5、抗阻的踝跖屈訓練:對抗外界阻力的情況下,腳尖用力向下踩;

  6、膝關節活動度的鍛練:被動屈膝0~90度,主動屈膝0~80度;

  7、足沿牆面下滑訓練;

  8、站立位:直腿抬高訓練,勾腿訓練。

  第3階段:控制行走階段(術後5~6周)

  進展到第3階段的標準:

  1、主動膝關節屈伸活動度0~90度;

  2、膝關節腫脹進一步減輕。

  術後第5周鍛鍊方案:

  1、髕骨鬆動;

  2、被動膝關節屈伸活動度:0~105度,主動活動度:0~90度;

  3、可以進行俯臥位屈膝、站立位屈膝的鍛鍊;

  4、肌力訓練:

  直腿抬高:可以抗阻力,阻力由0、5磅(或250克)逐漸增加到5磅(2、5千克);

  髖關節內收、外展、後伸抗阻訓練:阻力由0、5磅(250克)逐漸增加到5磅(2、5千克);

  微蹲訓練(0~30度),每次持續30秒,每組重複20次,每日3組。

  5、Biodex訓練(在醫院康復科進行)

  主動助力膝關節活動度練習;

  股四頭肌多點等長的力量訓練;

  N繩肌多點等長的力量訓練。

  6、負重及平衡訓練:在康復科治療師指導下訓練。

  平行槓內患肢部分負重訓練(從25%開始),重心前後、左右轉移訓練;

  游泳池內行走20分鐘;

  功率自行車訓練15分鐘。

  術後6周鍛鍊方案:

  1、膝關節活動度訓練:被動膝關節活動:0~125度,主動活動度:0~105度;

  2、N繩肌抗阻力訓練:抗阻力屈膝關節;

  3、負重及平衡訓練:平行槓內患肢部分負重訓練(50%~100%),重心左右、前後轉移訓練;

  4、前後、側向跨步訓練;

  5、單拐步行訓練;

  6、功率自行車訓練15分鐘。

  第4階段:術後7-12周(中期保護階段)

  進展到第4階段的標準:

  1、膝關節主動屈伸活動度0~125度;

  2、股四頭肌力量損失≤40%(Biodex測定結果);

  3、N繩肌力量損失≤20%(Biodex測定結果);

  4、KT-1000測定無明顯改變。

  第4階段鍛鍊方案:

  此階段患者能夠完全脫離柺杖行走

  1、熱身:功率自行車15分鐘;

  2、髕骨鬆動;

  3、膝關節屈伸活動度:被動膝關節屈伸活動度達到0~140度,主動膝關節屈伸活動度達到0~120度;

  4、力量訓練:

  單腿提足跟訓練:20個/組;

  功率自行車抗阻力訓練:15分鐘;

  蹲起訓練:每組20個,每日3組;

  平衡訓練:在堅硬地面上訓練單足站立,或使用平衡板訓練;

  上下臺階訓練;

  髖關節訓練器抗阻訓練:前屈、後伸、外展、內收;

  Biodex等速耐力訓練股四頭肌力量(在醫院康復科進行);

  5、本體感覺訓練(膝關節穩定性訓練);

  6、重心轉移訓練;

  7、向後行走;

  8、步態訓練。

  第5階段:恢復到主動活動階段(術後13-24周)

  進展到第5階段的標準:

  1、增強力量,耐力;

  2、開始準備功能活動;

  3、KT-1000測試無改變;

  4、Biodex等速測試股四頭肌力量(術後16周);

  5、股四頭肌缺失≤35%,N繩肌缺失≤6%。

  第5階段鍛鍊方案:

  1、適應性訓練:功率自行車;

  2、力量和協調性訓練:包括等張肌肉力量訓練(繼續進行開鏈、閉鏈的肌肉力量訓練)。漸進抗阻訓練,阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%(由康復科治療師測定後決定);

  3、髖關節訓練器訓練;

  4、等速訓練:使用Biodex開始60°和180°力量,耐力訓練;

  5、平衡和穩定性訓練:Biodex平衡訓練、Plyometrics訓練:跳上跳下練習,側向跨跳練習;Trampline平衡和本體感覺訓練;

  6、Treadmill步行訓練;

  7、靈活性訓練:

  膝繞環練習;

  側方移動訓練;

  側向跑或向後跑,垂直跳,跳繩,8字形跑,急停急轉訓練;

  若等速運動評定時H/Q比率達80%可訓練專業性的體育活動。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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