李小姐今年32歲,最近老是感到肝區不適,到院檢查發現右肝膈面有一個5*5cm的腫瘤,根據影像學檢查,術前診斷為肝細胞局灶結節增生。若是開刀,手術切口就有25cm長,手術創傷巨大,術後恢復緩慢,且存在許多併發症,如:腸粘連、腹壁感覺異常、腹肌張力下降等等。而病人又是年輕愛美的女性,還沒有結婚生孩子,這樣的手術對於愛美的她不異於一場災難,雖然可以治癒她身體的疾病,可同時又會給她帶來心理上長期的困擾。於是我們決定採用腹腔鏡微創手術,在她腹壁上打了5個小孔,運用超聲刀、連發鈦夾完整切除了右肝腫瘤,經過臍部取出腫瘤,手術非常順利,出血100ml不到,腹壁僅有幾個小孔,術後1天就可以下床活動、吃飯了,李小姐喜極而泣。
張老先生又是另一位受益於腹腔鏡技術的患者,他是一位退休的老師,已有70歲了。因為有乙肝攜帶,故非常注意定期體檢,最近體檢發現左肝外葉有一個5*5cm的肝癌,同樣我們給他做了腹腔鏡手術,切除了左外葉肝臟,腹壁上僅僅有3個小孔和一條5cm長切口(為了完整取出腫瘤所致),患者迅速恢復健康。
從以上這些精彩的病例我們可以看到:腹腔鏡技術成功地登陸肝臟外科,將傳統巨創的肝臟腫瘤切除轉化為微創的手術,減少了出血及術後常見的併發症,患者獲得了非常大的益處。但是腹腔鏡肝切除對醫生的技術要求非常高,因為做這個手術,首先要求醫生具備豐富的開腹肝臟切除的經驗,同時又有精湛的腹腔鏡技術,再有腹腔鏡肝切除手術費用相對較高,因為手術會使用較多的耗材,比如:連發鈦夾、血管切割縫合器、超聲刀。因此這種手術目前還沒有普及,僅僅在一些大型醫院的肝臟專科才開展。當然,並不是所有的肝臟腫瘤均可以適合腹腔鏡手術,若腫瘤位於左外葉、右肝5、6段表面是最佳適應症。若腫瘤過大、位於肝臟中央或後面、與肝門關係密切、有大血管壓迫或侵犯還是選擇傳統手術治療。
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