顱內動脈瘤所致的蛛網膜下腔出血
當您或您的家人出現以下症狀時，需要高度警惕自發性蛛網膜下腔出血並儘快就醫：
（1）頭痛是最常見的首發症狀，突發，呈劈裂般劇痛，遍及全頭或前額、枕部，再延及頸、肩腰背和下肢等。（2）意識障礙：可有短暫意識模糊至昏迷，一般不超過1小時，但也有的病人持續昏迷直至死亡。（3）噁心嘔吐、面色蒼白、出冷汗。約75％的病人在發病後可出現頭痛、噁心及嘔吐。（4）神經功能障礙主要因動脈瘤部位不同而出現各種神經功能障礙。主要表現有視力突然減退或原有視力障礙加重；動眼神經麻痺引起患側眼瞼不能抬舉，眼球運動受限；外展神經麻痺造成複視、偏癱、失語及腦幹症狀。（5）全身症狀：可由於蛛網膜下腔出血致下丘腦損害而出現中樞性高熱、尿崩症、胃腸道大量出血、急性肺水腫等。同時由於老年人及兒童特殊的體質常使症狀不典型，老年人發病時一般頭痛表現少且不明顯，但常伴有嚴重的意識障礙，頸項部強硬多見。在兒童頭痛少見，但一旦出現應引起重視，同時兒童常伴發系統性病變，如主動脈弓狹窄、多囊腎等。
為什麼會出現自發性蛛網膜下腔出血？
蛛網膜下腔出血並不完全是一個獨立的疾病，引起蛛網膜下腔出血的病因主要有：顱內動脈瘤、腦血管畸形、煙霧病、高血壓病、動脈粥樣硬化、腫瘤和血液病等。隨著癮君子人群的增加，由吸食可卡因等毒品導致蛛網膜下腔出血病例也在不斷增加。其中動脈瘤破裂出血佔蛛網膜下腔出血患者的75％-80％，據統計動脈瘤第一次破裂後，死亡率高達30％～40％，其中半數在發病後48小時內死亡，存活的病例中1/3可發生再次出血，發生再次出血者的死亡率高達70％～80％。腦動靜脈畸形佔蛛網膜下腔出血的患者中約有10％～15％，初次出血死亡率10％左右。因此，顱內動脈瘤和腦動靜脈畸形被稱為“人體內不定時的炸彈”。蛛網膜下腔出血後最主要的危害是可能有再次出血、腦血管痙攣及腦積水。所以蛛網膜下腔出血的病人首要任務是明確出血的原因，並進行積極的治療。
1/3的自發性蛛網膜下腔出血病人發生在夜間睡眠過程中；1/3的病人沒有明確的誘因；其餘1/3的病人與一些誘因有關，如情緒激動、排便、負重、咳嗽、分娩、創傷、外科手術和性生活等。
如何確診：
出現上述症狀後為明確診斷，您可能需要進行下列檢查：
1、頭部CT 診斷急性SAH準確率幾近100％，顯示腦溝與腦池密度增高。其中CTA是非創傷性的腦血管成像方法，對頭頸及顱內血管性疾病可作為診斷的篩選手段。
2、數字減影血管造影（DSA） 是確定SAH病因必須的重要手段，對SAH病人應視為常規檢查。儘早的腦血管造影檢查，能及時明確動脈瘤大小、部位、單發或多發，有無血管痙攣；動靜脈畸形的供應動脈和引流靜脈，以及側支迴圈情況。對懷疑脊髓動靜脈畸形者還應行脊髓動脈造影。
必要時根據您的具體病情可能還需行腰椎穿刺等其他檢查。
如何治療？
以最常見的病因顱內動脈瘤為例。
顱內動脈瘤是顱內血管壁的囊性擴張，其最主要的臨床表現就是自發性蛛網膜下腔出血。本病因為容易引起再次出血而危及患者的生命，因而必須接受外科治療。目前外科治療有兩種方法，一是手術治療，二是神經介入放射血管內治療。開顱手術治療療效好，但是風險大、創傷大、對腦組織的損傷大，而血管內栓塞治療因其創傷極小、療效好，能解決開顱手術無法解決的問題，已成為治療顱內動脈瘤的首選方法。我科在顱內動脈瘤治療方面具有豐富經驗和國內一流的技術水平。
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