老年人的口腔特點：
老年人口腔的各組織器官因年齡因素均發生明顯的退行性變化,表現為頜骨骨質密度下降,牙槽骨吸收,黏膜及牙齦變薄、萎縮;牙列缺損及缺失較多,口記憶體留大量殘根殘冠,剩餘的牙也存在過度磨耗,形態改變,髓腔變窄變小,根管變細,甚至閉鎖,易出現根折、牙折;口頜系統的軟組織、顳頜關節涎腺系統也存在退化改變等。
突出表現為:
1、牙合曲線異常。後牙功能尖重度磨損,交錯缺牙,對頜牙伸長;餘牙區牙槽骨代償增生與缺牙區牙槽骨重度萎縮並存,以及不良的咀嚼習慣,均可造成牙列的縱牙合 曲線與橫牙合 曲線異常。異常的牙合 曲線可破壞正中咬合位的穩定性,影響顳下頜關節(TMJ)的正常結構與對稱性,還可造成咬合創傷,引起牙周疾病及咀嚼肌功能紊亂。
2、咬合垂直距離降低。老年人因牙齒重度磨損,雙側後牙遊離端缺失,上、下頜交錯缺牙,致使正中咬合支援喪失,以及牙槽骨重度萎縮、頜不良修復等原因,導致咬合垂直距離明顯降低。過低的咬合垂直距離使患者咀嚼無力,咬合時易咬腮、咬舌、咬牙齦。
修復方法：
治療模式為老年人制訂治療計劃時,在治療中修復體的設計製作要充分考慮老年人的特點,由口腔修復科的醫師在綜合考慮患者的口腔疾病、全身系統病史、患者及家屬的承受能力及配合程度後製作切實可行的、能為醫患雙方都接受的方案,各分科嚴格按照計劃進行拔補治後再轉口腔修復醫師進行牙體及牙列的重建,以恢復適當的咬合功能。實施修復的方案既要考慮到老年人的口腔狀況,又要考慮到義齒在老年患者口腔中使用的效果如何。
口腔修復方法的選擇塑料可摘區域性義齒通常戴用時間較短,因為其機械效能較差,戴用不舒適,不利於口腔衛生。但因其相對便宜、易於修改,在其他牙齒隨後亦需拔除修復時,可較容易地修改加牙。
作為老年患者的暫時義齒,有利於患者適應將來的全口義齒。與可摘區域性義齒修復相比,固定義齒體積小、無異物感、舒適、不妨礙發音,患者不需要取戴,咀嚼舒適。老年患者選擇修復方法時應綜合考慮患者的全身情況、口腔衛生、餘留牙狀況等多種因素。
治療 ：
咬合垂直距離過低的治療在處理此類患者時,一是要去除咬合創傷和軟組織損傷,二是要在患者的適應範圍內恢復合理的咬合垂直距離。臨床上,若缺牙較多、餘牙少,或是失去原有咬合垂直距離的關係,可適當抬高咬合;若為個別缺牙,又無關節症狀及重度磨損所致的牙本質過敏和多數牙食物嵌塞等症狀,可不抬高咬合;若餘牙較多,並伴有上述症狀者,可考慮抬高咬合。由於老年人不易適應咬合加高,必要時可先使用過渡義齒,待咬合垂直距離調整合適後更換最終義齒。
牙合： 曲線不良對策牙合 曲線不良主要是義齒修復後不易達到咬合平衡。因此必須進行修復前的咬合調磨,然後通過義齒修復進一步解除咬合創傷,恢復正中咬合位的穩定性和TMJ的對稱性。大多數TMJ與咀嚼肌功能紊亂的患者都存在正中咬合位的不穩定或雙側TMJ的不對稱。穩定的咬合關係也是恢復咀嚼功能、提高咀嚼效率的基礎。因此,應特別注意糾正其不良咀嚼習慣。
牙間食物嵌塞：老年人由於牙齦萎縮、牙周病鬆牙、牙體缺損、牙齒面重度磨損、牙列不齊、咬合關係異常及不良修復等,常常造成牙間食物嵌塞,不僅影響牙周支援組織的健康,引起牙齦更加萎縮、牙槽骨吸收,而且妨礙正常進食,給患者帶來痛苦和不安。
醫師在修復缺牙的同時,需注意到對有食物嵌塞部位的防嵌設計,縱型可採用牙體充填術解決。多個牙間隙嵌塞時,可採用可摘式鑄造支架防嵌器或牙合 墊的方法。橫型:前牙及前磨牙牙齦萎縮並伴有楔形缺損時,可用光敏樹脂同時修復楔形缺損和部分鄰接點下方的三角間隙。前牙多個間隙嵌塞時還可用假牙齦。後牙可酌情使用牙齒連續卡環加頰側牙間三角固位體,牙周夾板。
總之,老年人無論在生理、病理、心理狀態方面都有其特殊性。要使老年人牙列缺損或缺失獲得良好的修復效果,口腔科醫師不僅必須具備良好的系統知識與專業技能,而且要善於抓住主要矛盾,把握問題的關鍵。在整個修復過程中應注意做到全身與區域性的相互兼顧、治療與護理的相互配合及治病與防病的相互結合,不斷改變老年人口腔疾病治療條件,總結臨床經驗,為發展老年口腔醫學事業不斷進行探索。
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