目前已進寒冬,由於氣候寒冷,呼吸道感染的病人逐漸增多,因此,詢問肺炎診斷和治療的患者也日益增多,在此淺談一下“肺炎”這個常見病的診斷和治療。
肺炎,根據獲得方式主要分為社群和醫院獲得性肺炎。在普通人群中社群獲得性肺炎(CAP)較為常見,其是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質) 炎症,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院後平均潛伏期內發病的肺炎。
其診斷標準有:
1、新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症狀加重,並出現膿性痰;伴或不伴胸痛;
2、發熱;
3、肺實變體徵和(或) 溼性口羅音。
4、WBC > 10 ×10 9/ L 或< 4 ×10 9/L ,伴或不伴核左移;
5、胸部X 線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變,伴或不伴胸腔積液。以上1~4 項中任何一款加第5項,併除外肺結核、肺部腫瘤等其它肺部疾病者,可建立臨床診斷。
根據流行病學調查顯示,目前CAP的病原譜:
1、首先是細菌感染,主要有肺炎鏈球菌(20-60%),餘為流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌等;
2、其次為非典型病原體,主要有肺炎支原體(20-30%)、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌等;
3、多重感染,即細菌、病毒或肺炎支原體等混合感染。
治療主要是根據病原學給予針對性治療,但多數病人在門診就診或入院時無明確病原學依據,我們常常還是先給予經驗性治療,並提倡聯合使用抗生素,常用藥物有阿奇黴素+頭孢呋辛鈉或頭孢曲松鈉、氟喹諾酮類單用或+一、二代頭孢菌素、克林黴素+二、三大頭孢菌素等,重症肺炎不在此論述。
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