現代醫學強調一旦確診急性闌尾炎,應該早期手術切除闌尾。尤其是兒童闌尾炎,由於闌尾壁較薄、動脈較細,往往在十幾甚至幾小時內,就可以由單純性闌尾炎轉變為化膿性闌尾炎隨即發生壞疽,導致闌尾穿孔。
由於兒童大網膜較短,不能很好地將發生炎症的闌尾包裹、侷限,一旦發生闌尾穿孔,闌尾腔內的大量膿液和腸內容物就會從破潰口流入腹腔,極易擴散成瀰漫性腹膜炎,甚至發生中毒性休克。因此,兒童闌尾炎原則上不進行保守治療,如果該動刀時遲疑不決、耽誤治療,將會造成嚴重後果。
一、家長應該瞭解的常識:
事實上,闌尾是人體內退化的一個殘餘管狀器官;其一端為盲端,另一端與大腸相通。五歲以下嬰幼兒的闌尾呈漏斗狀,基底部較大,所以患闌尾炎的機會相對較少。到了學齡期以後,兒童的闌尾往往呈管狀一旦發生梗阻,就容易發生闌尾炎。
導致兒童闌尾腔梗阻的原因很多,最常見的是當呼吸道或胃腸道出現炎症時,闌尾壁內的淋巴濾泡會增生腫大,阻塞闌尾腔;或是糞便和闌尾黏膜分泌物滯留於闌尾腔內,水分被吸收而形成糞石造成阻塞;個別也可能是果核、小豆等異物或蛔蟲等寄生蟲引起闌尾腔梗阻。
一旦闌尾腔梗阻,腔內分泌物滯留,就會引起闌尾發炎、腫脹。由於兒童的組織較為嬌嫩,加上其闌尾動脈較細,一旦發生炎症、腫脹,很容易造成闌尾壁淤血、缺血比成人更容易發生闌尾壞死、穿孔。正是這些解剖特點和影響因素,使兒童闌尾炎成為小兒最常見的急腹症,約佔小兒外科急診手術的2/3。
二、醫生診斷的重要依據
兒童闌尾炎主要表現為腹痛、嘔吐和發熱三大症狀,但每個患兒的具體表現各不相同。腹痛是首先出現的,嬰幼兒由於不善於表達只會不停地哭鬧,在整個腹部亂抓亂摸。稍大的孩子已能講述,疼痛開始時位於肚臍周圍,以後逐漸固定於右下腹。
由於闌尾炎大多伴有闌尾腔梗阻,所以這種腹痛往往是一陣陣的並越來越劇烈。大多數患兒都有嘔吐、噁心,這是因為闌尾的神經來自腸繫膜根部的交感神經,當闌尾發生炎症時,會刺激神經引起胃腸道症狀,因此有時會被誤診為胃腸炎或腸痙攣。兒童闌尾炎早期往往沒有發熱,只是在炎症較為明顯時才有38℃左右的發熱,但當闌尾穿孔引起腹膜炎時,可出現39℃以上的高熱。
確實,急性闌尾炎至今尚無非常權威或肯定的輔助診斷手段,但外科醫生的體檢,也就是人們說的“摸摸肚子”卻大有學問。急性闌尾炎的壓痛點往往十分固定,多位於右下腹的那個“麥氏點”。嬰幼兒雖然不能很好合作和正確述說,但醫生觸及這個壓痛點時孩子有痛苦表情,尤其是醫生的手壓向腹部深處後迅速抬起時孩子的哭吵、呻吟更甚,都是診斷闌尾炎十分重要的依據。當然,化驗血常規時白細胞升高、慢性闌尾炎或有闌尾包塊時的B超檢查以及肛診檢查等,對某些特殊的闌尾炎診斷也有很大幫助。
三、該手術時莫遲疑
現代醫學強調一旦確診急性闌尾炎,應該早期手術切除闌尾。尤其是兒童闌尾炎,由於闌尾壁較薄、動脈較細,住住在十幾甚至幾小時內,就可以由單純性闌尾炎轉變為化膿性闌尾炎隨即發生壞疽,導致闌尾穿孔。
由於兒童大網膜較短,不能很好地將發生炎症的闌尾包裹、侷限,一旦發生闌尾穿孔,闌尾腔內的大量膿液和腸內容物就會從破潰口流入腹腔,極易擴散成瀰漫性腹膜炎,甚至發生中毒性休克。因此,兒童闌尾炎原則上不進行保守治療,如果該動刀時遲疑不決、耽誤治療,將會造成嚴重後果。
四、併發症並非聳人聽聞
實際上,闌尾手術後發生併發症是完全可能的。如果包括切口感染、術後呼吸道感染等輕度併發症闌尾切除術後併發症發生率在3%~5%。其中最常見的為切口感染、盆腔或膈下膿腫、粘連性腸梗阻、、出血,糞瘻,闌尾殘株炎。
切口感染,是指在切除感染化膿的同尾過程中,切口處發生了感染。盆腔或膈下膿腫的發生,是因為化膿性闌尾炎,尤其是穿孔性闌尾炎,其膿液會進入腹腔內;在闌尾切除後,大多數膿液在抗生素治療和自身抵抗力的作用下被腹膜吸收,但也有個別情況下膿液聚整合膿腫,膿腫最易在平臥位時腹腔的最低部位――盆腔或膈下形成。
粘連性腸梗阻,則是由於闌尾切除術後原本光滑的腹膜和器官漿膜變得毛糙,加上化膿和穿孔的膿液吸收後形成的纖維素樣物,手術後極易形成腸粘連,甚至發生腸梗阻。另外由於手術後兒童抵抗力下降,加上醫院裡其他患兒和家屬間的交叉感染,手術後會併發呼吸道感染、胃腸炎、麻疹等。
為了預防這些術後併發症,家長應該配合醫生,鼓勵患兒手術後早期起床活動,以減少膿腫和腸粘連的發生。另外,應積極做好患兒自身的清潔衛生,以減少細菌和病毒的交叉感染機會。
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