小兒急性闌尾炎是否要手術，依據闌尾炎的分型分期而定，因此對疾病發展動態必須核對準確。
侷限期病兒多可自然控制感染，手術有可能使感染擴散增加損傷。膿腫一般不需手術，有張力者也只需抽膿或切開引流。
腹痛、壓痛肯定但症狀輕微，12小時內可診為早期闌尾炎，24小時或更長時間仍很輕，則應考慮卡他型闌尾炎。12小時內明顯加重，則為典型化膿型闌尾炎，24小時以上各項症狀更加明顯加重，壓痛緊張延及全腹，當考慮穿孔腹膜炎。以上均應即刻手術切除闌尾。
3天以上的患兒一般情況(精神、食慾、活動)“今天比昨天更壞”則應手術，解決病灶的繼續擴散。“今天比昨天好轉”則不應手術。只需抗生素、輸液、休息治療。為了明確病理程序，B超可見膿腫及浸潤區，雙合診可摸到右下腹浸潤塊。
闌尾切除手術雖然簡單，但術前仍應給必要的治療。包括：抗生素、禁食禁水、晚期腹膜炎腹脹需鼻管胃腸減壓，靜脈輸液保證水電解質平衡。即使患兒就診很早一般情況完全正常，也應給一個劑量抗生素，同時按30ml/kg給予10％葡萄糖生理鹽水。以後繼續在手術檯上點滴至術後一般情況恢復平穩為止。早期闌尾炎無論何型均應立刻手術。浸潤期及膿腫期，一般情況已見好轉，繼續上述之內科療法。如果飲食已正常，則應改用口服廣譜抗生素和對厭氧菌有效的抗生素。
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