葉盛威醫師：首先介紹一下病人的情況。男性患者，52歲，因“陰莖龜頭處腫塊一年加重並出血一月”入院。病人因陰莖處腫塊並性交痛致近一年無性生活，但排尿正常，一月前腫塊增大呈菜花狀並出血，在當地醫院行包皮環切術無好轉，遂入本院，入院後體檢：Bp180/100mmHg,陰莖龜頭處見約3×3cm菜花樣腫塊，部分壞死出血，尿道口被腫瘤覆蓋，雙側腹股溝未觸及腫大淋巴結。
實驗室檢查：血常規示PLT51G/L，血紅蛋白、紅細胞及白細胞均在正常範圍;生化全套示：血磷2.14mmol/L,血清總膽固醇6.32mmol/L，甘油三酯18.87mmol/L(參考值<1.71mmol/L);凝血功能檢測因高血脂而不能檢測;B超示：雙側腹股溝淋巴結腫大，最大為右側，約1.8×1.07cm;CT示盆腔淋巴結無腫大。胸片及B超示無肝肺轉移。初步診斷：陰莖癌?;高血壓病;高脂血症;血小板減少待查。
熊治國醫師：根據病人症狀體徵，臨床考慮為陰莖癌，因病人合併高血壓病，需控制血壓血脂，目前凝血功能無法檢測與高血脂有關，是否血小板減少也與此有關?病人目前疼痛和出血症狀明顯，為提高病人生活質量，減輕疼痛，可以在病人血壓穩定後考慮手術，手術中行快速病理切片，如系惡性行陰莖部分切除術，鑑於病人B超示雙側腹股溝淋巴結腫大，不排除轉移可能，可考慮同時行雙側腹股溝淋巴結清掃術。
秦敬醫師：根據病人情況，診斷無異議，是否應行陰莖全切術?目前病人血小板減少，原因不明，因腫瘤考慮惡性，是否存在腫瘤骨髓轉移可能?如行血液學全套檢查則時間較長，而目前病人區域性疼痛難以忍受。與病人充分溝通後，可以先行手術治療解決疼痛問題，鑑於病人希望以後保留性功能，也可以行陰莖部分切除術，但應與病人說明可能復發，至於雙側腹股溝淋巴結清掃，需與病人溝通，因為病人術後約50％可能出現併發症如陰囊及下肢水腫，傷口不癒合等。
熊治國醫師：通過與病人交流並知曉病情後，對可能為惡性腫瘤非常擔心，希望儘快手術，並希望保留部分陰莖，遂在血壓控制平穩後，在連硬麻下行陰莖部分切除術，術中快速病理檢查示惡性，考慮陰莖癌，遂行雙側腹股溝淋巴結清掃術。術後留置導尿管，予抗生素等處理，術後第三天開始陰囊水腫逐漸加重，術後病理檢查：陰莖鱗癌(肉瘤樣癌)，侵及尿道海綿體，斷端切緣未見癌，右側腹股溝淋巴結1/5見癌轉移，左側腹股溝無淋巴結轉移。
葉盛威醫師：我介紹一下術後的治療經過。術後十二天時拔出導尿管，三天後因排尿困難，再次行導尿，見陰莖斷端組織癒合不良，術後半月因陰莖處疼痛，陰囊高度腫脹，見陰莖斷端肉芽組織較硬，呈腐肉狀，遂取材活檢，病理報告示：複發性鱗癌，，免疫組織化學檢查支援肉瘤樣癌。
因病人疼痛症狀明顯，而且陰囊腫脹持續存在，且病人合併發熱，血常規示白細胞升高，考慮陰莖癌殘留並陰囊感染，遂於術後20天遂行膀胱恥骨上造瘻，陰囊處引流，右側腹股溝肉芽組織活檢，術後病理報告為腫瘤復發;術後一月出現呼吸困難，胸片示雙肺多髮結節，考慮陰莖癌肺轉移(見圖)。鑑於病人病情發展快，請各位醫師談談診治教訓。
夏和順醫師：結合病人臨床表現及病理切片結果(圖)，病理診斷為陰莖癌，因本病例細胞形態不典型，進一步免疫組化示：PCK(+),Vim(+)，而CD68(─),CD34(─)，Melan A(─)，排除淋巴瘤及惡性黑色素瘤，考慮分型為肉瘤樣鱗癌，很少見，預後差。
張克亮醫師：病人診斷為陰莖癌，且病理型別為肉瘤樣鱗癌，惡性程度高，而且腫瘤侵犯龜頭超過1/2，侵犯深度至尿道海綿體，屬於T2，因此病人最好行陰莖全切除術，術後十二天病人行陰莖部分切除術復發後，可以行全切除術，但病人
1、陰囊嚴重水腫，不排除腫瘤已經侵犯陰囊及尿道，無法分離尿道，
2、血常規示血小板為50萬，且後來複查進行性下降，不排除病人本身存在陰莖癌骨髓轉移可能，因此沒有必要擴大手術。但初次手術時不行雙側腹股溝淋巴結清掃術可以提高病人的生活質量。
魏少忠醫師：病人入院時血小板減少，未進一步查明原因，回頭分析，不能排除骨髓轉移可能，因此本病人入院時可能為陰莖癌晚期，而且腫瘤病理型別為肉瘤樣鱗癌，預後極差，手術前應向病人說明，採取姑息性外科治療如陰莖部分切除術也符合治療原則。
葉章群醫師：病人診斷是明確的，在分期上入院時沒有明顯遠處轉移的徵象，但一月後胸片顯示存在肺轉移，說明原來可能存在潛在轉移灶未被發現。治療上可以採用化療，但目前的化療方案療效並不確切，採取姑息性手術減輕病人的疼痛也可以，鑑於病人病期偏晚，最好行陰莖全切除術，最大程度減少病人區域性復發可能，而使病人疼痛減輕。
至於是否做腹股溝淋巴結清掃，目前觀點認為，術前未觸及淋巴結腫大可以不行淋巴結清掃，即使病人存在淋巴結腫大，也可以二期手術，因為一部分病人淋巴結腫大可能為炎症導致，原發灶手術後這些淋巴結可以消退，而沒有消退的病人可能是真正的淋巴結轉移，在原發灶手術後1-2月再行腹股溝淋巴結清掃，術中快速病理檢查，如果轉移淋巴結超過2個，再行同側盆腔淋巴結清掃術。具體到這個病人，第一次手術時不行雙側腹股溝淋巴結清掃，術後不會出現陰囊水腫，脹痛進而影響病人的生活質量。
目前，陰莖癌是一種少見的疾病，而肉瘤樣癌僅佔陰莖癌的1-2％，惡性程度高，而本病人病程已經有一年，病期晚，因此預後肯定不佳。此病人給我們的教訓是：應該在術前明確病人腫瘤的病理型別及較準確的分期，與病理科醫生溝通至關重要，這樣讓病人可以充分知曉病情;手術前也可以考慮誘導化療，手術的目的是解決病人的痛苦，姑息性為主，儘可能選用創傷小，併發症少的術式，如不行腹股溝淋巴結清掃。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。