盤點奇葩部位的異位妊娠
作者：MedSci 來源：MedSci 釋出時間：2015-8-24
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Tags: 異位妊娠 宮外孕 罕見
數日前，上海交通大學附屬仁濟醫院南院婦產科成功診治一名罕見的脾臟妊娠患者。
患者女，25歲，兩次剖宮產史，因“停經2月-，陰道不規則出血14天”，無法確診，慕名轉診至仁濟醫院南院婦產科就診。
患者入院後血HCG進行性升高，經過縝密的檢查，終於在行腹部CT時，發現其脾門旁見一6釐米大小可疑妊娠樣腫塊。經B超主任再次B超檢查，發現脾門處有一妊娠團塊，內見一近3月大小的存活胎兒，當即確診為脾門部位腹腔妊娠。
術中，腹腔鏡探查發現，妊娠囊較大，與脾靜脈緊密相連，考慮到手術複雜性，最後決定行開腹腹腔妊娠物切除和脾切除術。術中發現胎兒位於脾門處並已成形。手術直至第二天凌晨順利完成，術中出血少。術後恢復良好。
脾臟妊娠在臨床中極為罕見，常因誤診而造成孕婦死亡。此次該罕見病例的及時確診，充分體現了仁濟醫院及其婦產科團隊過硬的臨床實力。
異位妊娠的概念並不陌生，即大家所說的宮外孕。常因輸卵管炎及其周圍炎，輸卵管功能異常等原因，致輸卵管管纖毛受損，運動異常，影響受精卵著床所致。最常見的異位妊娠部位是輸卵管妊娠（壺腹部），其次為卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。
卵巢妊娠：發病率為1：7000―1：50000，診斷標準：1.雙側輸卵管正常；2.胚泡位於卵巢組織內；3.卵巢及胚泡以卵巢固有韌帶與子宮相連；4.胚泡壁上有卵巢組織。臨床特徵為無明顯停經史，腹痛明顯。病理學特徵為卵巢組織中可見胚胎或絨毛，同側輸卵管正常。卵巢妊娠的病因可能與宮腔環境不良，盆腔炎症及子宮內膜異位症密切相關，治療以手術為主。
腹腔妊娠：指妊娠位於輸卵管，卵巢及闊韌帶意外的腹腔內，發病率為1：15000，母體死亡率為5％，胎兒存活率僅為1％。
1、肝臟妊娠：據悉，在全球，有記載的肝臟妊娠約為十餘例，國內較早的記錄是2004年浦東公利醫院收治的一例肝臟妊娠。患者因急性腹痛入院，B超示肝臟表面一拳頭大小包塊。術中吸出滲血約1500ml。術中見胎兒已成型，可分辨性別。
2、腸繫膜異位妊娠：
2011年河南某醫院成功救治一位腸繫膜妊娠，出血性休克的病人。患者系人流術後10天，突發下腹劇烈疼痛，頭暈入院。入院時生命體徵不平穩，休克體徵明顯。緊急剖腹探查，見腸繫膜積血呈暗紅色，腹膜後巨大血腫，當時出血已超3000ml，經積極搶救，輸血3000ml，結紮腸繫膜血管，清除絨毛樣組織後成功救治。主任醫師指出該患者的異位妊娠部位極其特殊、罕見，位於右上腹部腸繫膜根部，絨毛穿透腸繫膜後又種植到腹主動脈旁，且病灶小，極其隱匿，如果不是因為侵蝕血管發生大出血，很難被發現。屬於極度疑難、罕見病例，術前確診困難，手術難度大，能搶救回來實屬不易。
闊韌帶妊娠：指妊娠在闊韌帶兩葉之間生長髮育，即腹膜後發育。極少見。闊韌帶妊娠時，胎盤發育常欠佳，以致胎兒生長遲緩，但也有胎兒發育正常者。到妊娠足月時，患者常出現假臨產，以致胎兒死亡。術前診斷比較困難，腹部X線攝片有幫助。治療原則是剖腹取胎。可按腹腔妊娠時的原則處理胎盤，將胎盤留在原處，待以後再次手術。如果胎兒死亡已有一段時間，血管床已堵塞，則可手術時同時取出胎盤。
宮頸妊娠：指受精卵著床和發育在宮頸管內，極罕見，發病率為1：18000。診斷標準：1.婦科檢查發現膨大的宮頸上方為正常大小的子宮；2.妊娠物完全在宮頸管內；3.分段診刮，宮腔內未發現任何妊娠產物。據新聞報道，2011年7月武漢協和醫院救治一名宮頸妊娠7月的產婦，剖腹取出一重1.4公斤女嬰。磁共振顯示胎盤粘連，植入可能，手術時出血約3500ml,予切除全子宮。宮頸妊娠易誤診為難免流產。特殊部位的異位妊娠常診斷較為困難，易漏診，誤診。且發病較凶險，搶救不僅要及時，還需要各科醫師協同合作。為降低生命危險，儘早診治，需要育齡期女性重視停經後腹痛，出血等異常情況，確診妊娠時更要定期檢查，確定宮內宮外妊娠。遵從醫生的指導，定期複查，術後定期隨訪。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。