一、 幾個概念
異位妊娠(ectopic gregaancy)指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，又稱宮外孕。發生部位有輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮頸、宮角及剖宮產術後瘢痕。
重複異位妊娠是指首次異位妊娠經過手術或保守治療後，再次在輸卵管、卵巢或腹腔內妊娠。
持續性異位妊娠：異位妊娠行保守手術後，殘餘滋養葉細胞有可能繼續生長，再次發生出血，引起腹痛等，稱為持續性異位妊娠。如術後HCG升高、術後3天HCG下降<20％或術後2周HCG下降<10％，即可診斷持續性異位妊娠⑴。
二、 非手術治療
(一)期待療法
選擇期待療法的指徵非常嚴格：l、無症狀;2、輸卵管積血<3cm;3、沒有腹腔內積血;4、hCG水平小於1000mIU/ml且隨後48小時有所下降;5、P<10ng/ml;6、規律的監測直到臨床上、超聲及生物學指標恢復正常。
成功率可達90％，是一種有效的治療方法。儘管長期隨診超聲及hCG會使治療費用增加，並且可能面臨急診手術的風險。Hajenius PJ等人對265個可疑宮外孕的患者進行研究，這些患者經陰道超聲均為陰性，且hCG<1500IU/I。研究發現其中68個(25、6％)患者最終被確診為宮外孕，81個(30、6％)患者為宮內妊娠，還有116個(43、8％)患者自發胚胎滋養細胞衰退。期待療法對於可疑宮外孕，hCG水平較低的患者也是安全的，並且可以避免對於官內妊娠及胚胎滋養細胞衰退患者的過早的介人性干預⑵。
Strobelt N總結了多篇文獻提出，期待療法治療後宮內妊娠率為50％一83％，平均65％;再次異位妊娠率為0―12、5％，平均8％。期待療法與手術治療後的生育結局相近⑵。
(二)藥物治療
1、MTX：其適應證為：⑴確診為異位妊娠早期未破裂型;⑵患者生命體徵平穩，無活動性腹腔內出血的體徵;⑶無明顯腹痛;⑷異位妊娠包塊最大直徑≤5cm;⑸血β-HCG<5000U/L;⑹肝腎功能正常，外周血白細胞、血小板正常。
其禁忌證為：⑴患者已有明顯腹痛。腹痛與異位妊娠包塊的張力及出血對腹膜的刺激以及輸卵管排異時的痙攣性收縮有關，腹痛常是輸卵管妊娠破裂或流產的先兆;⑵患有嚴重的肝腎疾病或血液系統疾病。血β-HCG水平反映了滋養細胞增殖的活躍程度，其值越高，藥物治療的失敗率也隨之增加。此外，有胎心搏動時採用藥物治療失敗率較高⑶。⑶腹腔內出血。
2、MTX給藥方式：
2、1 單次給藥 MTX50mg/m2 在用藥後的第1、4、7天測量血B―HCG值，如果在4―7天下降小於15％或者維持較高水平或者7天后又有所上升，需要重複用藥一次。據統計約14％病例須追加第2次用藥，不足10％病例藥物治療失敗須行手術治療
2、2 多次給藥 MTX1mg/Kg第1、3、5、7日隔日一次肌內注射， CF(亞葉酸鈣)0、1mg/Kg第2、4、6、8日隔日一次肌內注射
Barnhart等對MTX單次和多次給藥所作的Meta分析指出，MTX 治療的總成功率為89％，其中多次給藥方案明顯較單次給藥方案有效，但單次給藥方案較簡便，無需用解毒，且副反應更少見，應用較廣。結局：治療效果與HCG有關。
普遍認為影響藥物治療失敗的因素可能為治療前血hCG水平，孕激素水平，異位妊娠囊大小，是否出現胎心以及是否存在腹腔內遊離液體等。很多文獻指出治療效果與治療前HCG有關。一項前瞻性研究MTX單次肌注治療50名患者，其中治療前hCG水平小於2000IU/1的患者成功率為57％，而大於2000IU/I的成功率僅有74％。同時指出異位妊娠囊大小與成功率無關。Ezdml M用相同的方法治療24個患者，治療前B―hCG水平小於2000mIU/ml的患者成功率78、2％，2000到4000mIU/ml之間的為50％，大於4000mIU/ml的為33、3％。Potter報道單劑量MIX im治療81個患者，HCG水平小於1000 IU/1的成功率98％，hCG在1000和4999IU/1之間的為80％，而hCg大於5000KI/I的成功率僅為38％。
2、3 B超下MTX1mg/Kg經陰道穹隆於異位妊娠囊處區域性注射
B超下區域性給藥較單次給藥有效⑶。兩種方案的總成功率分別為91、5％和71、4％(P<0、01), 血β-HCG<2000U/L時，兩組成功率無統計學差異(96％和83％);血β-HCG≥2000U/L時，成功率有統計學差異(86、4％和37、5％，P<0、01)。
2、4 腹腔鏡下區域性給藥：樑桂玲等對75 例穩定型輸卵管妊娠進行腹腔鏡下排出輸卵管內妊娠物並區域性緩慢注入MTX10mg，持續性異位妊娠發生率僅為2、67％⑷，低於報道的手術發生率。(據文獻報道開腹手術持續性異位妊娠發生率為3-5％，在腹腔鏡下為3-20％)
2、5 MTX 聯合米非司酮(600mg口服)當孕激素水平≥10ng/L，MTX一米非司酮組成功率為83、3％(15/18)，顯著高於MTX一安慰劑組38、5％(5/13)。我們可以將MTX聯合米非司酮選擇性的治療高孕激素水平的異位妊娠患者⑵。
3、MTX用藥安全性
Walden及Ross等⑶調查了滋養細胞腫瘤患者應用大劑量MTX(總量達8800mg)化療後對將來妊娠的影響，結果MTX治療組流產的發生率與正常對照組無統計學差異，先天畸形、早產及新生兒死亡率亦未見升高。而異位妊娠的治療劑量遠小於滋養細胞腫瘤的用量，因而認為採用MTX治療異位妊娠對將來胎兒的潛在影響是甚微的。部分學者認為因MTX在體內可瀦留9個月，故1年後再妊娠較為安全。
三、手術治療
1、手術方式、適應症、手術技巧
(1)輸卵管切除術： 適用於①年齡偏大，不需保留生育功能的輸卵管妊娠;②輸卵管妊娠破裂嚴重;③異位妊娠包塊>5cm，④同側輸卵管再次發生異位妊娠、手術技巧：沿輸卵管系膜邊凝固系膜血管邊切斷系膜，直至子宮角部，然後靠近子宮角電凝輸卵管峽部，切除輸卵管
(2)輸卵管妊娠傘部擠壓術：僅適用於輸卵管傘部妊娠或近傘部的流產型壺腹部妊娠。技巧：血管鉗自輸卵管近端向傘端輕柔擠壓，將孕囊擠出後，用血管鉗將孕囊取出，沖洗盆腹腔。
(3)輸卵管切開取胚術：①妊娠位於輸卵管的傘部、壺腹部或峽部，間質部妊娠一般不選擇保守性手術;②輸卵管妊娠未破裂或雖已破裂但破口較小;③輸卵管妊娠病灶直徑<5cm,內出血不多，患者生命體徵穩定;④無盆腔、腹腔感染。
技巧：在未破裂的輸卵管系膜對側緣妊娠包塊表面最薄弱處，用電凝鉤或剪刀切開輸卵管近子宮端長約1、5-2cm，深達管腔，已破裂的輸卵管則從破口處向兩端縱行延長切開，切口的長度應短於腫塊的長度，過長會損傷過多的輸卵管壁血管，造成出血影響手術野的清晰。無損傷抓鉗提起輸卵管壁切口，將5mm或10mm沖洗吸引管沿管壁放入管腔,利用水壓將絨毛及血塊與管壁分離，並在水流的帶動下，使絨毛及血塊自切口完整排出。如絨毛及血塊與管壁粘連較緊，水壓不能完全分離，可用5mm抓鉗輕輕牽拉取出，注意不可鉗夾輸卵管粘膜，以免損傷輸卵管粘膜和導致止血困難。用生理鹽水沖洗輸卵管腔內創面，以確保無絨毛組織殘留，切緣及創面如有活動性出血，則以電凝止血，輸卵管切開之視窗不予縫合。再詳細電凝止血採用雙極電凝輸卵管妊娠段腹側系膜內血管，可達到較好的止血效果。由於卵巢動脈進入卵巢門前有豐富的分支，其中部分為輸卵管提供血液供應，電凝妊娠段輸卵管系膜內血管分支後，可藉助於這些血管建立側支迴圈，故不會發生輸卵管壞死。謝詠報道採用該保守手術患者中有10例在該院接受剖宮產分娩，術中見手術後輸卵管色澤正常，未見瘢痕及粘連。王梅報道3例輸卵管開窗取胚術後輸卵管部分缺失，考慮為電凝引起區域性輸卵管的粘膜組織凝固、壞死，吸收終至缺失，因此應避免使用或少使用電凝或為了止血而過度電凝輸卵管組織。
(4)輸卵管妊娠部位藥物注射:於妊娠包塊<3cm,或在輸卵管切開取胚後懷疑有絨毛殘留，將管壁縫合後向妊娠部位管腔內注射單劑量甲氨蝶呤(MTX)至組織腫脹?。至系膜腫脹，區域性管壁發白。李光儀報道直接將MTX20-30mg加註射用水2-3ml注射到妊娠包塊，拔針後如漏液稍加電凝。術後患者HCG降為正常的時間可長達20-40天，成功率僅有83％。
2、手術後再次妊娠情況比較
由上表可見，腹腔鏡保留輸卵管手術較輸卵管切除術，增加了術後宮內妊娠的機率，且不增加再次異位妊娠的機率。僅有Sliver等報道再次異位妊娠率稍高。由此可見，對要求保留生育功能的患者通過腹腔鏡行保守性手術其效果明顯優於根治術。保守手術應避免過度電凝，有文獻報道，輸卵管部分缺失，可採取腹側系模電凝。
3、保守手術和藥物治療比對
陳廣莉等⑿報道，腹腔鏡組術後宮內妊娠率明顯高於藥物治療組，而繼發不孕發生率低於藥物治療組，差異有統計學意義。腹腔鏡應當是目前條件下的最佳保守治療方式。
分析認為治療方法的選擇並不影響妊娠結局。但他認為對有生育要求的患者的最佳處理為：術中儘量保留患側卵管，術後加用MTX單劑量肌注，術後2個月及時通液，這樣即可以提高術後宮內妊娠率，又可以降低持續性EP的風險。
4、影響再次妊娠相關因素分析
⑴年齡 年齡≤24歲患者的1年內宮內妊娠率為65％，遠遠高於≥35歲患者的37％。
⑵輸卵管狀態 對側輸卵管存在病理狀況(破裂，損傷史，同側或對側卵管粘連)的患者治療後宮內妊娠率為31―40％，而沒有以上情況的患者為58―6l％。李光儀報道對側輸卵管健康者、有粘連或損傷者、缺如或完全梗阻者術後宮內妊娠率分別為:75-83％、41-56％、54、5％，再次異位妊娠率分別為8-9、7％、13-20％、20、5％。何耀娟報道術後2個月經週期後積極在宮腔鏡下輸卵管插管通液術對輸卵管妊娠腹腔鏡手術後輸卵管通暢度評定較為直觀、準確，對患者獲得正常宮內妊娠有指導作用。
⑶既往異位妊娠病史 前次異位妊娠時由於滋養細胞的種植、侵襲，即使是應用期待療法治療，還是會對卵管有一定損傷，影響其功能，從而進一步影響治療後的官內妊娠率。
⑷既往不孕不育史 李光儀報道：無生育力低下或不育史者，輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術術後，宮內妊娠率和再次異位妊娠率分別為75-90％和5-10％;而有此病史者宮內妊娠率下降為37-42％，再次異位妊娠率8-18％，
⑸腔鏡手術的優越性在於治療同時可對盆腔存在的粘連進行分離，增加了術後宮內妊娠的機會。而藥物保守治療的成功主要依賴於用藥後妊娠物的自然吸收和組織機化，但這樣就大大增加了患側輸卵管狹窄堵塞的機會⑿。
⑹對於嚴重盆腔粘連或重複同側輸卵管妊娠者，不建議行保守性手術⑽。
5、術後持續異位妊娠機率
持續性異位妊娠主要因為滋養細胞未被完全清除，殘存的滋養細胞種植到其他地方並引起再次出血，血hCG持續不降或反而升高
保守性手術是要把患側的輸卵管保留下來，其最常見的併發症就是持續性輸卵管妊娠，發生率約為3％-20％。在任何情況下通過擠壓的方法從切口或傘端來清除妊娠物都是不可取的，因為它不僅會損傷粘膜組織，而且常常不能完全清除所有已經侵入的滋養細胞，從而導致持續性輸卵管妊娠。對於保守性手術防止殘留的滋養細胞繼續生長，術後監測HCG非常重要，在正常情況下術後1-2周內HCG即可降至正常，所以術後每週檢測HCG可以儘早發現持續性輸卵管妊娠。
預防：(1)仔細、徹底清除妊娠組織 異位妊娠保守性手術清除妊娠組織時，若不能整塊取出，可用抽吸法清除病變組織，並完全、徹底止血，不主張用鉗夾法，易殘留滋養細胞。(2)術後病灶兩端輸卵管及系膜常規注入MTX;(3)正確選擇病例⑽。
治療：主要的方法是應用MTX治療⒁。具體治療方案是MTX肌肉注射，劑量按體重(1mg/Kg)或體表面積(50mg/m2)計算，成功率達98％，此方法治療很少需要一個療程以上、
四、宮角及間質部妊娠
1、解剖概念:
宮角：宮底的兩側稱宮角。
輸卵管間質部：輸卵管潛行於子宮壁內的部分，約1cm,管腔最窄。
2、B超下診斷標準：
輸卵管間質部妊娠的診斷標準：超聲影像學診斷為宮底部可見到妊娠囊，妊娠囊上部子宮肌壁回聲較薄，橫斷面觀察：子宮橫徑增大，一側宮角部較對側宮角膨隆，並可在膨隆的宮角處探及妊娠囊，宮腔內可清晰顯示部分內膜樣回聲⒂。腹腔鏡診斷為異位妊娠隆起部分靠近宮角，位於圓韌帶外上方。
宮角妊娠的診斷：超聲影像學診斷為病變側宮角明顯增大突出，孕囊位置偏離宮腔位於宮角部位，周邊包有均勻的宮壁肌層回聲，內膜回聲與宮角包塊較近，宮角妊娠破裂流產形成的包塊，陰道超聲二合診無滑動表現，彩色多普勒顯示周邊血供豐富，頻譜脈衝多普勒檢查阻力指數為低阻力⒃。腹腔鏡診斷為輸卵管間質部內側的宮角部膨隆，使子宮呈不對稱增大，並將圓韌帶推向外側方，異位妊娠隆起部分位於圓韌帶內下方。
宮角妊娠的誤診率大75-78、5％,誤診原因主要是①早期無特異性的臨床症狀和體徵，難與輸卵管間質部妊娠鑑別;②少數患者初診錯誤的原因是B超檢查提示宮內妊娠;③忽略了B超檢查在人工終止妊娠術中的重要性;④雙合診檢查時，因腹膜刺激徵，患者較緊張，或醫生警覺不夠，沒能獲得子宮不對稱增大的證據;⑤人工流產後沒有認真檢查有無絨毛，忽略重要的見證，沒有引起足夠重視。
對於有生育要求的宮頸妊娠患者，如果超聲提示孕囊與宮角部宮壁外緣距離較遠，即宮角部肌層厚，均可繼續觀察。在1-2周內複查後再次診斷並採取措施。超聲首次評估不應該盲目定位，如孕周小，超聲僅提示孕囊向宮內移動生長的可能。
2000年後，隨著超聲和宮腔鏡技術的發展，宮角妊娠的早期診斷準確率提高。丁紅⒄回顧該院1992年-2007年48例宮角妊娠病例，以2000年為界，在藉助於B超和宮腔鏡診斷治療後，宮角妊娠的確診率由14、3％上升至75、8％;經腹腔手術(剖腹探查和腹腔鏡手術)由88、9％下降至51、4％;經宮腔手術(超聲引導下吸宮和宮腔鏡手術)由11、1％上升至48、7％。結論：宮角妊娠發生率升高，經宮腔手術治療比例增多，超聲和宮腔鏡是早期診斷和治療宮角妊娠的主要方法。有另一篇文章
3、手術方式：
(1)輸卵管間質部妊娠：
腹腔鏡手術聯合吸宮術 腹腔鏡下單極電凝輸卵管平行線性切開病灶隆起部約1cm，深達妊娠組織，水壓分離後吸出孕囊及附屬組織，助手在腹腔鏡監視下行患側宮角吸宮術。
注意事項：囊腔出血採用雙極電凝，陰道出血給予垂體後葉素靜點，宮角和輸卵管切口採用8字縫合。
腹腔鏡套扎法 方法：1-0微喬線製作成扎線圈2枚待用。雙極電凝橫切病灶的輸卵管遠端至輸卵管系膜，保留遠端輸卵管。將自制的套扎線圈套入已斷開的輸卵管妊娠部位至宮角處，慢慢收線，注意一定要慢，否則宮角部撕裂，難以止血。為防止滑脫，可加固套扎一次。套扎同時，雙極電凝縱行切開妊娠部位，邊擠出妊娠物，邊收緊線。收線立足於宮角部位。如有出血，雙極電凝止血。
注意事項：①收線用力適度，不能太大太快，邊清除妊娠物邊收線，防止宮角部撕脫，損傷肌層組織或斷線。②因宮角部空間小，而輸卵管側空間大，故收線時儘量立足於宮角部，使遠側套扎線向宮角部靠攏。③為防止持續性異位妊娠發生，術中取出孕物要乾淨。
(2)未破裂型宮角妊娠：
B超引導下吸宮術：術前給米非司酮75mg,每12小時一次，4次共300mg預處理，使孕囊停止發育並出現流產症狀，B超引導下吸宮術我院4例未破裂宮角妊娠，停經在48-60天，術前給予米非司酮50mg每12小時一次，4次共200mg口服，術前1小時給予米索前列醇200ug含服，陰道B超下行吸宮術，手術順利。藥物預處理前後B超對比，4例孕囊向宮腔內下移0、3-0、8cm。
宮腔鏡下定位吸宮 宮腔鏡下見患側宮角明顯抬高，變深變大，妊娠囊附著，亦可表現為患側宮角因組織物堵塞，使宮角變淺消失或機化樣組織物殘留於宮角，均明確診斷為宮角妊娠。先宮腔鏡定位，吸刮妊娠物後再次宮腔鏡檢查，爭取一次徹底清除。若組織物陳舊，粘連緻密，收住院。採用骶管麻醉或靜脈麻醉，B超監護及宮腔鏡介導下反覆負壓吸宮，必要時宮腔鏡下電切妊娠組織。
注意事項：住院後口服倍美力(結合雌激素)2～3片/d，連用5―7d。術前晚12時、術前4h、2h直腸放置米索前列醇片400ug，必要時備血,做好腹腔鏡或開腹手術的準備。術後人工週期2個月。
腹腔鏡監護下行吸宮術 吸宮術後見宮角凹陷，突向宮腔，陰道見活動性流血，垂體後葉素靜脈滴注，腹腔鏡下“8”字縫合宮角薄弱處至活動性出血停止。如宮角較術前未縮小，則用單極電凝器線性切開病灶隆起部達妊娠組織，取出和(或)吸出孕囊及附屬組織，再“8”字縫合切開處。
宮角部切開妊娠組織清除術：對未生育要求保留患側輸卵管者，先在妊娠組織周圍宮體注射20U縮宮素，於病灶最突出處，以雙極電凝凝固長2～4cm，寬5mm的凝固帶，並以單極電鉤切開，將沖洗器放入切口內，應用壓力水剝離方法，邊沖洗邊鈍性剝離角部妊娠組織物，將其完整衝出，有活動性出血以雙極電凝止血。切口以2/0可吸收線連續縫合。
子宮角楔形切除：對於無生育要求，包塊≤5cm者，妊娠組織周圍宮體注射20U縮宮素後，先切除患側輸卵管，在距離病灶邊緣2cm處，以雙極電凝環形電凝寬4mm的凝固帶，組織凝同深度達深肌層，再以單極電鉤以凝切方法沿凝固帶內側梭形切除子宮角，沖洗器邊沖洗邊鈍性剝離角部妊娠組織物，將其完整衝出，有活動性出血以雙極電凝止血，切口，以1/0可吸收線連續縫合;對包塊>5cm者，切除患側輸卵管後先以大號帶線縫針自欲切除子宮角周邊間斷縫合3～4針，子官前壁進針，後壁出針，留線備用，再用前述方法切除宮角，快速清除宮角部絨毛，如果清除絨毛後出血多，及時結紮所留縫線，可快速止血。
(3)破裂型宮角妊娠：
腹腔鏡監護下行吸宮術 先從破裂口中取出和(或)吸出孕囊及附屬組織，沖洗後腹腔鏡下“8”字縫合破裂口
4、隨訪：
張曉燕報道腹腔鏡手術聯合吸宮術術後2個月行官腔鏡下輸卵管通液檢查，患側輸卵管通暢率為33、9％，術後18個月宮內妊娠率71、4％，異位妊娠率16、1％，繼發不孕率1、2％(7/56)。
王海波報道腹腔鏡下宮角切開妊娠物清除術和宮角楔形切除術的術後血B―hCG水平恢復正常時21±5d。18例患者中11例隨訪2～36個月，子宮均正常大小，其中3例足月妊娠，l例陰道分娩，2例剖宮產分娩，術中見患者子宮角輕度粘連。
五、宮內外複合妊娠腹腔鏡治療
宮內外複合妊娠(heterotopic pregnancy，HP)是指2個或多個胚胎在生殖系內的不同部位同時發育，其中至少1個屬於宮內正常妊娠，其餘為異位妊娠。自然狀態下HP妊娠十分罕見，發生率為1/7000～1/30 000，近年來，由於促排卵藥及輔助生殖技術的應用， IVF-ET週期後發生HP的報道發生率l％～3％。
1、診斷方法：陰道B超檢查結合血β-hCG對於IVF-ET患者應於移植後15天查血β-hCG明確有無生化妊娠。確診生化妊娠的患者，於移植後30天查陰道B超，尤其對宮腔內僅見單一孕囊的患者應詳細探查雙側附件區。對於有反覆出血或下腹痛患者應詳細重複B超檢查，在附件區有可疑異常光團時，更應高度警惕宮內、宮外同時妊娠的存在。對於胚胎髮育終止的患者，密切監測血β-hCG，若β-hCG下降緩慢,應及時複查B超，排除宮外妊娠。
2、主要原因①盆腔及輸卵管病變;②移植過程中移植液量過大;③移植管放置距宮底的深度;④推注移植液速度過快、⑤移植胚胎數目多
3、預防措施：①對於嚴重輸卵管積水的患者採用雙側輸卵管切除術或輸卵管高位結紮加輸卵管傘端造口術後進入IVF-ET週期;②移植時將移植胚胎數目嚴格控制在3個之內;③移植液嚴格控制在10～15ul;④移植管放置深度控制在距宮底1cm左右;⑤推注移植液速度不能過快
4、手術治療
我院自2006年至今收治的10例HP患者，採用氣管插管全身麻醉下腹腔鏡手術，CO2氣腹壓力10mmHg，術中不置舉宮器，均使用雙極電凝;儘量減少對子宮的接觸及刺激，同時避免接觸增大的卵巢組織，溫鹽水沖洗盆腹腔，9例患側輸卵管切除，1例行開窗術，術後治療術後均予黃體酮80mg肌內注射保胎治療，選用青黴素預防感染。術後隨訪2例足月分娩，均為剖宮產;新生兒Apgar評分8一10分，出生體重分別為3000g和3250g，均無畸形;6例繼續妊娠;2例分別在術後第9天和第13天流產。
要點：(1)儘量控制腹腔內壓力在10mmHg以下。在監測PaC02下可隨時保持分鐘通氣量在正常範圍。同時要求麻醉誘導快、甦醒快、併發症少、使用對胎兒無致畸形和毒性作用的藥物。(2)不提倡保守性手術，防止持續性宮外孕;(3)儘量不接觸子宮，儘量不用電刀電切或電凝，需止血時可縫扎止血，(4)儘量不觸碰卵巢，避免內分泌因素引發宮內流產。術後抗炎3天，保胎2周。術後隨訪，10例複合妊娠患者，其中7例足月妊娠分娩，佔70％;2例繼續妊娠，佔20％;1例稽留流產，佔1％。
文獻報道HP在異位妊娠治療後，2/3患者可以妊娠至足月，在1/3胚胎停止發育的患者中，90％屬早期流產，胎心搏動消失多在術後的2～4周。因此，特別是早期妊娠，無論是腹腔鏡還是開腹手術，術後對宮內妊娠進行積極的保胎治療同樣備受重視。廣東佛山婦幼保健院鄧凱旋報道腹腔鏡手術治療宮內外妊娠21例，保胎成功率達90、0％(18/20)。
六、腹腔鏡手術治療異位妊娠合併失血性休克的價值及可行性
以往輸卵管妊娠破裂引起血液動力學不穩定或失血性休克的患者被視為腹腔鏡手術的禁忌證。近年來，隨著腹腔鏡手術者的經驗積累和搶救技術的完善，對異位妊娠合併失血性休克也能成功實施腹腔鏡手術。我們對失血性休克患者在迅速補充血容量糾正休克的同時，全麻下進行腹腔鏡手術，易於監控病人的呼吸、迴圈，是腹腔鏡手術安全進行的保障。對於血壓低於60/30mmHg;估計腹腔內出血量超過2000ml;血源不足;無全麻手術條件;手術者無足夠搶救和腹腔鏡手術操作經驗則不宜行腹腔鏡手術(26)。
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