術後3月內充分休息
一般情況下,“換瓣”手術後1周,病人即可出院。回家以後,病人一般需休養3~6個月。術後3個月內是恢復手術創傷、穩定各系統和器官功能的重要階段,病人在此期間應充分休息,避免感冒。生活要有規律,不宜過度疲勞和過度興奮。可適當活動(如散步、做少許家務等),但若在活動中有心慌、氣短等不適,應立即休息,並適當減少活動量。
一般來說,病人在術後2周即可洗淋浴,洗澡時應注意避免受涼,也不要搓擦傷口,洗澡後應用消毒藥水清潔傷口。若發現切口有滲液、紅腫等異常症狀,應立即去醫院就診。由於胸骨的癒合時間一般為3個月左右,故病人在術後早期應避免擴胸運動,也不要提重物或抱小孩。另外,病人在術後3個月內不要開車。
術後3~6個月 逐漸恢復常態
若恢復順利、無併發症發生,病人可於術後3個月起,循序漸進地增加活動量(以“無心慌、氣短”為度),直至逐漸恢復到正常的工作、生活狀態。康復過程中,病人應時刻保持愉快的心情和樂觀、積極的心態,不要急躁,也不要過分擔憂。同時,也不要因一時興起或急於求成,猛然增加活動量或工作負荷,以免造成心功能損害。
飲食清淡,戒菸戒酒
出院後,病人可根據個人的飲食習慣逐步恢復正常飲食,適當加強營養,以促進傷口癒合。當然,“加強營養”並不代表天天吃山珍海味或狂吃補品,而是要多吃有營養、易消化的食品,如瘦肉、魚、雞蛋、水果和時令蔬菜等。
“換瓣”病人一般無特殊忌口,但由於部分食物(如菠菜、番茄、豬肝等)富含維生素K,可能會干擾抗凝治療,故應避免大量食用。另外,為避免加重心臟負擔,病人不要吃太鹹的食物,絕對不能酗酒和吸菸。心功能較差的病人還應限制飲水量,不要進食大量稀飯和湯類。
遵醫囑服藥,不擅自停藥
由於大多數“換瓣”病人都存在一定程度的心功能損害,而手術對其脆弱的心臟而言,無疑是一次沉重“打擊”。為保護和改善心功能,病人在術後不能驟然停藥,應嚴格按照醫囑服藥。
同時,病人還應密切留意自己的尿量變化,觀察是否有水腫或四肢沉重感,還要監測自己的脈搏,若脈搏小於每分鐘60次,應暫停服用地高辛。一般地說,病人在術後需服藥3個月,以後可根據複查情況在醫生指導下逐漸減少藥量。停藥前,病人一定要去醫院複查,絕不能擅自停藥。
堅持抗凝治療
人工瓣膜主要有兩種,一種是生物瓣,一種是機械瓣。由於人工瓣膜對心臟而言是一種“異物”,血液容易在人工瓣膜上凝固,進而導致血栓栓塞(如腦梗死)或人工瓣膜功能障礙。因此,所有“換瓣”病人都需要進行抗凝治療。一般地說,換生物瓣的病人需口服阿司匹林和氯吡格雷6個月,以後可逐漸停藥。換機械瓣的病人以及有房顫的病人,需終身服用抗凝藥物(華法林)。
“換瓣”術後的抗凝治療至關重要,是一項長期而細緻的任務。如果抗凝不當,容易引發血栓栓塞(抗凝不足)或出血(抗凝過度),嚴重時會危及病人生命。服用華法林的病人應定期去醫院檢查凝血指標。通常情況下,抗凝治療應在術後第二天開始。醫生會根據每天測得的凝血酶原時間,給病人服用一定劑量的華法林。
出院時,醫生會明確告知病人每天需要吃多大劑量的華法林。出院後,隨著病人飲食量、飲食結構的改變,凝血酶原時間會不斷髮生變化。因此,病人出院後應定期複查凝血酶原時間。在最初的兩個月內,病人應每1~2周複查一次。若凝血酶原時間穩定,可延長至每月複查1次。
若連續一年穩定,複查間隔時間可再延長,但不能長於2個月。用藥期間,病人還應注意自己是否有牙齦出血、鼻出血、面板淤斑、月經增多等現象,若有的話,也應及時就醫。
需要提醒的是,部分藥物會影響抗凝藥物的療效,應儘量避免同時應用。若必須用,則應及時調整抗凝藥物的劑量。比如,吲哚美辛(消炎痛)、阿司匹林、甲硝唑、磺胺類藥物會增強抗凝作用,維生素K、苯巴比妥,甲丙氨酯(眠爾通)、避孕藥及激素類藥物會降低抗凝作用。另外,若病人合併肝膽疾患和心力衰竭,其體內維生素K的製造與分泌減少抗凝藥的作用會增強,也應酌情減少抗凝藥的劑量。
定期去醫院複診
“換瓣”術後,病人應定期去醫院複查,以便醫生及時瞭解恢復情況,調整治療方案。需要提醒的是,病人在出院後一定要保管好出院小結。複查時,病人應帶好出院小結和各項檢查報告,如X線胸片、心電圖、化驗單等,並向醫生詳細介紹自己的恢復情況,;
如目前的活動量如何(如能上幾層樓,能行走幾公里路等),能從事什麼樣的工作和體力活動,平時有什麼不適症狀,飲食情況如何,每日尿量多少,最近是否去醫院檢查過,目前在吃什麼藥,用量和服用方法怎樣等,以便醫生全面評估現階段病情,指導下一步治療。一般地說,術後半年、一年及以後每年,病人都需要複查超聲心動圖,以便了解心功能恢復程度和人工瓣膜的功能狀況。
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