成人完全型直腸脫垂的治療以手術為主，手術途徑有經腹部、經會陰、經腹會陰及骶部4種。手術方法較我，但各有其優缺點及複發率，沒有哪一種手術方法可用於所有的患者，有時對同一患者需要用幾種手術方法。過去手術只注意修補盆底缺損，複發率較高，近年來對直腸脫垂的腸套疊學說進行研究，手術注意治療直腸本身，現多使用下列手術。
1、直腸懸吊及固定術
⑴Ripstein手術：經腹切開直腸兩側腹膜，將直腸後壁遊離到尾骨尖，提高直腸。用寬5cmTeflon網懸帶圍繞上部直腸，並固定於骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜，將懸帶邊緣縫於直腸前壁及其側壁，不修補盆底。最後縫合直腸兩側腹膜切口及腹壁各層。該手術要點是提高盆腔陷凹，手術簡單，不需切除腸管，複發率及死亡率均較低，目前美、澳等國多使用此手術。但仍有一定的併發症，如糞嵌塞梗阻、骶前出血、狹窄、粘連性小腸梗阻、感染和懸帶滑脫等併發症。Gorden綜合文獻1111例直腸脫垂用Ripstein手術結果，複發率為2.3％，併發症為16.6％。Tjandra(1993)在27年內治療169例直腸脫垂，共行手術185例次，其中Ripstein式術142例次，術後發生便祕42例，其中27例術前已有便祕，15例為術後所致，7例術後發生糞便梗阻。35％的病人行Ripstein術後療效不滿意，因腸功能不良的症狀(便祕、腹瀉或便祕、腹瀉交替)仍持續存在。因此他指出，對有便祕的直腸脫垂病人，腸切除加或不加固定術優於Ripstein術式。
⑵Ivalon海綿植入術：此術由Well首創，故又稱Well手術，也稱直腸後方懸吊固定術。目前英國多采用此法治療成人性完全直腸脫垂。方法：經腹遊離直腸至肛門直腸環的後壁，有時切斷直腸側韌帶上半，用不吸收縫線將半圓形Ivalon海綿薄片縫合在骶骨凹內，將直腸向上拉，並放於Ivalon薄片前面，或僅與遊離的直腸縫合包繞，不與骶骨縫合，避免骶前出血。將Ivalon海綿與直腸側壁縫合，直腸前壁保持開放約2～3cm寬間隙，避免腸腔狹窄。最後以盆腔腹膜遮蓋海綿片和直腸。本法優點在於直腸與骶骨的固定，直腸變硬，防止腸套疊形成，死亡率及複發率均較低。若有感染，海綿片成為異物，將形成瘻管。本術式最主要的併發症是由植入海綿薄片引起的盆腔化膿。
預防要求：
①術前要作充分的結腸準備;
②植入薄片時，其內放置抗生素粉劑;
③術中用大劑量廣譜抗生素;
④止血徹底;
⑤術中如不慎將結膜弄破，則不宜植入。
倘若發生盆腔感染，需取出懸吊薄片。有報告取出後並無直腸脫垂的復發。Marti(1990)收集文獻報告688例Well手術，感染率2.3％，手術死亡率1.2％，複發率3.3％。
⑶將直腸懸吊在骶骨上：
早期Orr用大腿闊筋膜兩條將直腸固定在骶骨般為脫垂兩倍(一般摺疊以不超過5層為宜)。腸壁摺疊的凹陷必須是向下，縫針不得上，每條寬約2cm，長約10cm。直腸適當遊離後，將闊筋膜帶的一端縫於抬高後的直腸前外側壁，另一端縫合固定骶骨岬上，達到懸吊目的。近年來主張用尼龍或絲綢帶或由腹直肌前鞘取下兩條筋膜代替闊筋膜，效果良好。國內曾有兩篇Orr手術報告，共31例，複發率為19.3％。
⑷直腸前壁摺疊術：1953年沈克非根據成人完全性直腸脫垂的發病機理，提出直腸前壁摺疊術。
方法：經腹遊離提高直腸。將乙狀結腸下段向上提起，在直腸上端和乙狀結腸下端前壁自上而下或自下而上做數層橫形摺疊縫合，每層用絲線間斷縫合5～6針。每摺疊一層可縮短直腸前壁2～3cm，每兩層摺疊相隔2cm，腸壁摺疊長度一透過腸腔，只能穿過漿肌層。由於摺疊直腸前壁，使直腸縮短、變硬，並與骶部固定(有時將直腸側壁縫合固定於骶前筋膜)，既解決了直腸本身病變，也加固了乙、直腸交界處的固定點，符合治療腸套疊的觀點。
⑸Nigro手術：Nigro認為，由於恥骨直腸肌失去收縮作用，不能將直腸拉向前方，則盆底缺損處加大，“肛直角”消失，直腸呈垂直位，以致直腸脫出，因此他主張重建直腸吊帶。Nigro用Teflon帶與下端直腸之後方及側位固定，並將直腸拉向前方，最後將Teflon帶縫合於恥骨上，建立“肛直角”。手術後直腸指診可觸及此吊帶，但此吊帶無收縮作用。此手術勝於骶骨固定之優點是：盆腔固定較好，由於間接支援了膀胱，尚可改善膀胱功能。Nigro報道了60多例，經10年以上隨訪，無1例復發。此手術難度較大，主要併發症為出血及感染，需較有經驗的醫生進行。
2、脫垂腸管切除術
⑴Altemeir手術：經會陰部切除直腸乙狀結腸。Altemeir主張經會陰部一期切除脫垂腸管。此手術特別適用於老年人不宜經腹手術者，脫垂時間長，不能復位或腸管發生壞死者。
優點是：
①從會陰部進入，可看清解剖變異，便於修補。
②麻醉不需過深，老年人易忍受深入。
③同時修補滑動性疝，並切除冗長的腸管。
④不需移植人造織品，減少感染機會。
⑤死亡率及複發率低。
但本法仍有一定的併發症，如會陰部及盆腔膿腫，直腸狹窄等。Altemeir(1977)曾報告159例，有8例復發(5.03％)。死亡1例。早期併發症47例，如會陰部膿腫(6例)，膀胱炎(14例)，腎盂腎炎(7例)，肺不張(7例)，心臟代償不全(6例)，肝炎(4例)，腹水(3例)。晚期併發症6例：盆腔膿腫(4例)，直腸狹窄(2例)。
⑵Goldberg 手術：經腹切除乙狀結腸+固定術：由於經會陰部將脫垂腸管切除有一定的併發症，Goldberg主張經腹部遊離直腸後，提高直腸，將直腸側壁與骶骨骨膜固定，同時切除冗長的乙狀結腸，效果良好。1980年他總結20年(1952～1977)來103例，僅1例死亡。隨訪中9例有粘膜脫垂，復發病例用石炭酸植物油注射治療或膠圈套扎治療，效果佳。併發症12例(12％)：計結腸梗阻及小腸梗阻各3例，吻合口瘻、傷口裂開、嚴重骶前出血、糞瘻、急性胰腺炎及食管裂孔疝急性箝閉各1例。
3、肛門縮小術：
將寬1.5cm筋膜式尼龍網帶或矽橡膠網帶置於肛管周圍，使肛門縮小制止直腸脫垂。僅適用於老年和身體衰弱者。方法：在肛門前後各切一小口，用彎血管鉗在皮下緣經肛門潛行分離，使二切口相通。由切口將尼龍網帶繞肛管上部周圍，結成環狀使肛門容一食指通過。術後易發生感染和糞便嵌塞，複發率較高。
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