肛腸科治療直腸脫垂的新療法
直腸脫垂指肛管、直腸甚至乙狀結腸下端向下移位。只有黏膜脫出稱不完全脫垂,直腸全層脫出稱完全脫垂。如脫出部分在肛門直腸內稱內脫垂或內套疊,脫出肛門外稱外脫垂。直腸脫垂常見於兒童、老年人及經產婦。兒童型多在5歲前逐漸消失而自愈,因骶骨彎曲度逐漸形成,能有效支援直腸後壁。成年型只要產生直腸脫垂的因索存在,脫垂將逐漸加重。長期脫垂將致陰部神經損傷產生大便失禁。
成人完全性脫垂嚴重影響患者生活質量。重度直腸脫出的病人,往往不能耐受重體力勞動,經多地反覆治療,無效,反覆發作。我們醫院肛腸科經過長期的臨床實踐,總結出多種療效確切的治療方法:
一、保守中醫中藥治療
對於內脫垂或脫出較輕者,根據患者四診情況,辨證論治,採取補氣升舉湯、補氣固脫湯或固脫補腎湯等,隨症加減。
二、手術治療
1、PPH術:適用於輕度的直腸粘膜內脫垂;
2、改良三聯療法:肛門收縮無力或肛門已呈鬆弛的直腸脫垂。主要改良縮肛材料,減少或杜絕復發;
3、注射固脫療法:明礬脫肛液或消痔靈注射液最常用(我院現為世界中醫藥聯合會固脫分會推廣的固脫療法全國臨床推廣單位):
(1)直腸粘膜下注射法:適用於兒童Ⅰ、Ⅱ度直腸脫垂和無明顯肛門鬆弛者,但對直腸急性炎症、腹瀉、排便次數多者,不宜使用。此方法同時加用固脫補腎之中藥應用療效更優;
(2)直腸周圍注射法:適用於成人Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂,但對腸炎、痢疾、腹瀉和肛門直腸急性炎症患者不宜使用。
4、經腹直腸前方懸吊固定術(Ripstein手術);
5、經肛環切術:經肛脫垂腸管環形切除、直腸或乙狀結腸肛管吻合,肛門環縮術術式,去除了冗長的直腸和乙狀結腸,使得無多餘腸管脫出,根治了腸道本身缺陷,避免術後復發,不僅複發率明顯降低,而且術後患者功能恢復亦比較理想。同時避免經腹手術在進行直腸遊離和固定式對泌尿生殖神經的損傷,保護了泌尿生殖功能。而且對麻醉的要求低,可以在硬膜外,骶管麻醉下進行,對患者生理狀況要求低,適合於合併心肺腦疾患的高危患者。該複合術式是直腸脫垂有效治療方式,基本上既不破壞肛門的解剖結構,又不影響其功能,具有安全可靠、療效確切、副作用少、創傷小及複發率低等優點。
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