直腸脫垂是指肛管、直腸黏膜、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位脫出肛門外的一種疾病。中醫學稱脫肛，此病尤以小兒易患。2000年7月～2004年7月，我們應用脫肛寧口服液口服治療小兒直腸脫垂96例，並與口服補中益氣湯治療4l例進行對照觀察，現報告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料：全部137例均為我院肛腸科住院患者，隨機分為2組。治療組96例，男65例，女31例;年齡18個月～13歲，平均5.3歲;病程6個月～10年，平均3.4年;I度脫垂35例，Ⅱ度脫垂46例，Ⅲ度脫垂15例。對照組41例，男28例，女13例;年齡1～13歲，平均4.7歲;病程1～11年，平均3.6年;I度脫垂15例，Ⅱ度脫垂20例，Ⅲ度脫垂6例。2組病例一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2診斷標準：參照國家中醫藥管理局釋出的《中醫病證診斷療效標準》確定診斷。I度脫垂：多見於排便或努掙時直腸黏膜脫出，色淡紅，長度<4 cm，質軟，不出血，便後能自行還納，肛門功能良好，為不完全性脫垂。II度脫垂：排便或腹壓增加時，直腸全層脫出，色紅，長度4～8 cm，圓錐形，質軟，表面為環狀有層次的黏膜皺襞。
便後需手法復位，肛門括約功能可下降，為完全性脫垂。III度脫垂：排便或增加腹壓時，直腸全層或部分乙狀結腸脫出，長度>8 cm，圓柱形，表面有較淺的環狀皺襞，觸之很厚，需手法復位，肛門鬆弛，括約功能明顯下降，為重度脫垂。
1.3治療方法
1.3.1治療組
1.3.1.1 予脫肛寧口服液。藥物組成：葛根20 g，黃芪30 g，麻黃8 g，桔梗10 g，白芍藥15 g，黨蔘20 g，白朮15 g，升麻10 g，柴胡15 g，乾薑6 g，大棗5枚，黃連10 g，桂枝10 g，甘草10 g。
1.3.1.2藥物製備 取以上炮製合格的藥材，置不鏽鋼容器內，加水至淹沒藥面5 cm，先浸泡50分鐘後，加熱蒸汽煎煮，大火至沸，小火微沸，頭煎1小時後，濾出藥液，再加水復煎藥渣1小時，濾出藥液，藥渣壓榨取液，混合各次煎液及壓榨液，靜止沉澱，濾過，濾液加熱濃縮至500 ml，分裝於洗淨滅菌的500 ml藥瓶內，加蓋密封，蒸汽滅菌。
1.3.1.3用量用法 <5歲每次50 ml，每日2次;5～10歲每次100 ml，每日2次;10～13歲每次150 rnl，每日2次。10日為1個療程。
1.3.2對照組 予補中益氣湯。藥物組成：黃芪30 g，甘草10 g，黨蔘20 g，當歸20 g，陳皮12 g，升麻6 g，柴胡6 g，白朮20 g。水煎取汁500 ml，每日1劑。用量及療程同治療組。
1.4療效標準根據國家中醫藥管理局釋出的《中醫病證診斷療效標準》判定療效。治癒：症狀、體徵消失;有效：症狀、體徵改善;無效：症狀、體徵無變化。
2、結果
2組療效比較見表1。
表1 2組療效比較 例
組別
治療組(n=96)
對照組(n=41)
n
治癒 好轉 未愈 總有效率％
n
治癒 好轉 未愈總有效率％
Ⅰ度
35
33
2
0
100
15
7
6
2
86.67
Ⅱ度
46
42
4
0
100
20
8
7
4
80.00
Ⅲ度
15
11
3
1
93.33
6
1
25
3
50.00
合計
96
86
9
1
98.96
41
16
38
9
78.05
與對照組比較，p<0.05。
由表1可見，治療組96例，治癒86例，治癒率為89.58％，其中I度、II度直腸脫垂8l例，治癒75例，治癒率為92.59％，提示該藥對病情輕者療效較好。在治癒的86例患者中，病程<1年者34例，1～3年者2l例，3～5年者18例，≥ 5年者13例，提示該藥對病程短者療效較好。
3、體會
現代醫學認為，小兒直腸脫垂主要是因為小兒盆腔支援組織發育不全，不能對直腸承擔支援作用，或骶骨彎曲發育不完善，直腸呈垂直狀態及腰骶神經先天發育不全等，再加上長期便祕、腹瀉、慢性咳嗽等使腹壓持續升高導致直腸脫出。《諸病源候論》：“脫肛者，大腸虛而傷子寒痢，而為氣堰，其氣下衝，則肛門脫出，因謂脫肛也。”
《張氏醫通・脫肛》說：“肺……出者為虛。肛門之脫，非虛而何?況大腸與肺為表裡，肺藏蘊熱則閉。虛者脫，須升舉而補之，慎不可用墜氣之藥。”《難經》：“病之虛實，入者為實，出者為虛。肺虛則腸下，”肺與脫肛關係最為密切，脾陽虛中氣下陷不能收攝固脫也可使直腸外脫，可見直腸脫垂與肺、脾二髒虛損有關，清陽不升，肺氣失宣，故治以昇陽固脫、開宣肺氣為法。
脫肛寧口服液方中黃芪入脾、肺經，具生髮之性，能補氣昇陽;葛根升發清陽以止脫;桔梗為肺經氣分藥，善於開提肺氣;炙麻黃宣肺，共助葛根、黃芪升脫之效，惟麻黃用量不宜太大，防止汗多耗氣;白芍藥之酸以斂正氣;乾薑溫脾陽;大棗、甘草、白朮、黨蔘補脾益氣;升麻、柴胡昇陽舉陷;少用桂枝通達陽氣以利脾陽健旺;因方中藥偏溫補，易於助火，故加苦寒之黃連以清除腸中之熱。
全方昇陽固脫，開宣肺氣，既補又收，標本兼顧，其效自捷。
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