強直性脊柱炎的補充治療：抗炎飲食
強直性脊柱炎(AS)是一種慢性炎症性疾病，主要危害腦、體力最佳的青壯年男性。我國普通人群As的患病率為0.3％～0.5％L2 3。由於該病早期即可發生殘疾，疾病初期也常因腰背痛和關節炎無法接受教育、參加工作和正常生活，給個人、家庭和社會造成了很大壓力。除藥物治療外，飲食作為重要的輔助治療是AS患者及親屬最為關心的內容之一。
不過臨床醫師極少關注並指導AS患者的飲食。如何合理飲食，多限於患者間的交流。合理的飲食不僅能改善營養缺乏，且可減輕炎症過程，延緩疾病復發。近年來，國外文獻對具有減輕炎症、減少疾病復發的膳食稱為抗炎飲食。鑑於其對AS患者治療與康復的重要性，現總結相關文獻並結合臨床實際工作與同行們探討，以改善AS的治療效果。
1、抗炎飲食對AS之外的其他關節炎的影響及補充治療：
抗炎飲食作為關節炎最為重要的輔助治療手段，已在類風溼關節炎(RA)、骨性關節炎和兒童特髮型關節炎中取得一定療效。抗炎飲食通過降低關節炎患者血TNF僅、IL-1、IL-6水平等，使關節炎症和疼痛減輕，疾病活動度下降，防止病情復發或延遲復發，並可以減少非甾體消炎藥(NSAIDs)的用量HJ。
地中海飲食是一種現代營養學所推薦的膳食模式，是居住在地中海地區(希臘、西班牙、法國和義大利南部等地中海沿岸各國)的居民所特有的飲食風格(大量蔬菜、水果、海鮮、五穀雜糧、堅果和橄欖油，以及少量的牛肉和乳製品、酒類)。這種高纖維素、高維生素、低脂、低熱量的飲食結構素來為營養界人士所推崇。
McKellar等75例女性RA患者地中海飲食，對照組55例RA患者予正常飲食，結果顯示，患者6個月的病情總體評估和晨僵時間、3個月和6個月的疼痛評分均較對照組明顯改善。Haugen等調查了290例RA患者，63％的患者認為飲食對疾病症狀產生較輕微的影響，37％的患者認為飲食對疾病症狀產生較大的影響。
其中影響最大的是肉類，48％的患者認為豬肉、牛肉和羊肉會惡化RA的症狀，依次有負面影響的是酒類、咖啡、糖、巧克力、柑橘類水果及蘋果。Katayama等。對20例常規治療效果欠佳、處於疾病活動期的RA患者，予以口服高含量的天然牛奶抗體的乳清蛋白濃縮物。
結果顯示，試驗組較未服用組RA患者關節症狀明顯減輕，顯效者達44％。另一項RA研究顯示，給予RA患者魚油、大豆油或橄欖油後，臨床症狀如晨僵、疲倦、關節疼痛指數、彎腰從地上撿衣服的能力均較未服用組明顯改善、Stamp等的研究顯示，給予RA患者膳食補充n.3脂肪酸可以改善患者的症狀。通過飲食控制，禁食或素食也可使一部分患者獲益。
Karatay等給予疾病穩定期的RA患者致敏食物後，不僅病情惡化，且TNF、IL-B、ESR、C反應蛋白(CRP)水平上升，當致敏食物去除後，惡化的病情並未因此而中止。英國一項流行病學調查研究顯示，水果和蔬菜，維生素C的攝入量減少，人群患關節炎的風險增加。因此對RA患者剔除一些可能致病情惡化的食物，採用更為合理的抗炎飲食或許更有助於RA的治療。
2、抗炎飲食對關節炎動物模型的病理生理影響：
抗炎飲食對關節炎的治療作用在動物實驗中同樣得到證實，對佐劑誘導的關節炎大鼠予以亞油酸或亞麻酸治療後，大鼠腳墊水腫減輕的程度與引哚美辛治療組相似。
對膠原誘導的關節炎小鼠，飲食中補充磷蝦油組關節炎評分、後爪腫脹程度較模型組明顯下降和減輕，關節病理也提示炎性細胞浸潤、滑膜層增生程度低於模型組Knott等研究表明，多不飽和脂肪酸可減輕豚鼠骨性關節炎的病情，並可使大多數疾病標誌物如基質金屬蛋白酶-2等水平下降。
3、抗炎飲食對AS的補充治療：
飲食無法改變AS患者的基因和免疫病理機制，但作為重要的輔助治療，抗炎飲食可幫助減輕炎症，並延緩疾病的復發。已有文獻報道，腸道菌群中的克雷伯菌可能是As的觸發因素，因此減少腸道菌群的數量，對As患者的治療是有益的。腸道菌群的生長依賴於每日澱粉的攝入量。
因此減少澱粉攝人量對AS患者的治療大有益處。麵包、土豆、蛋糕、麵食攝人減少的“低澱粉飲食法”可減輕As患者的炎症和症狀。挪威一項由87例AS患者和51例銀屑病關節炎(PsA)患者參加的飲食調查研究顯示，1/3的AS和PsA患者在攝人某種食物後疾病症狀惡化。
57％的AS患者、64％的PsA患者認為飲食對AS的症狀產生輕微的影響，而43％的AS患者、36％的PsA患者認為飲食對AS的症狀產生較大的影響。14例AS患者通過7～10 d的短暫禁食(並非完全禁食，可飲水、果蔬汁等;或如印度教、伊斯蘭教等宗教的禁食)，超過半數的患者疼痛、晨僵、關節腫脹得到改善。
澳大利亞的一項流行病學調查表明，94％的As患者曾經或正在進行膳食的補充與替代，飲食補充和替代醫學可使部分AS患者獲益等。報道了1例非甾體消炎藥(NSAIDs)和曲馬多無法控制的骶骼關節部位疼痛的AS患者，經素食治療後，疼痛和晨僵明顯減輕，隨訪3個月後不僅停用了曲馬多，且NSAIDs用量也明顯減少。
給小鼠餵食富含多不飽和脂肪酸的魚油後，可減少體外由內毒素刺激的巨噬細胞TNF、IL―l B和IL-6的產生。而這些細胞因子與AS的疾病活動有著密切聯絡。Sundstr6m等進行了一項隨機對照研究，將24例AS患者隨機分為2組，一組予低劑量多不飽和脂肪酸(1.95 gJa)，另一組予高劑量多不飽和脂肪酸(4.55 g/d)，結果顯示，高劑量組患者Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(BASDAI)明顯下降，而低劑量組患者的疾病活動度未見明顯變化。
奶製品是人們日常生活中不可或缺的食品。奶和奶製品中包含有細菌片斷段，可能引起過敏或啟用免疫系統誘發AS發生。一項25例有晨僵、炎性下腰痛或多關節腫痛的脊柱關節炎患者的研究顯示，在去除牛奶、乳酪、酸奶、奶油和黃油等食品的飲食維持6周後，25例患者中有13例症狀明顯改善，這13例患者中8例停用了NSAIDs治療。
隨訪2年後，仍有6例堅持不食奶製品，且未予其他相關治療。關於茶、咖啡、辣椒等日常食品對As影響的研究目前尚未見報道。對AS患者及家屬關於飲食方面的問詢，除宣傳有助於AS疾病治療的抗炎飲食外，還可與營養科合作制定一份富含抗炎飲食的食譜供患者參考，使AS的綜合治療更加全面完善。
4、與飲食密切相關的飲酒、吸菸及維生素對AS的影響：
飲酒在我國飲食結構中有著重要地位，As患者多為青年男性，在日常飲食和交際活動中，面臨著酒精的攝人。芬蘭全國疾病保險機構的一項調查顯示：71例死亡的As患者平均壽命低於健康人群6～8年，這些患者多死於暴力與意外事件，過量的酒精攝入是引起死亡的最主要因素。有趣的是在RA患者中酒精的攝入與意外死亡呈負相關。
在As的治療中，甲氨蝶呤作為治療的常用藥，對外周關節炎有一定療效。甲氨蝶呤最常見和最嚴重的不良反應為肝毒性，而肝毒性會因為酒精的攝入而增加。NSAIDs是AS治療的基石，NSAIDs最多的副作用為消化道潰瘍，而飲酒會引起消化道黏膜的糜爛，當兩種危險因素共存時，消化道出血的風險明顯增加。
飲酒時多伴隨吸菸或被動吸菸，有研究表明，吸菸的AS患者發病更趨於年輕化、病情活動度更高、功能障礙更明顯、影像學上的炎症活動和結構損害更嚴重，生活質量更差。
另外，c反應蛋白等炎性指標升高與AS患者嗜煙密切相關。告誡AS患者戒菸、戒酒不僅有助於AS本病的治療，規避因飲酒、吸菸所帶來的其他風險，還有助於獲取患者家屬對疾病治療的進一步信任與支援。維生素是維持人體生命活動所必需的一類有機物質，也是保持人體健康的重要活性物質。維生素A在骨的結構和功能中起重要作用，維生素A缺乏者可出現類似於脊柱關節炎的症狀舊3I。
有研究表明，AS患者血清維生素A和維生素A結合蛋白水平顯著低於健康對照組。維生素D與免疫功能息息相關。一項99例AS患者的研究顯示，25羥維生素D，缺乏者不僅有更高的ESR、C反應蛋白和BASDAI，且功能狀態和生活質量較差。AS患者多合併有區域性的骨質疏鬆，適當的補充活性維生素或有裨益，但仍需進一步研究證明。
總之，飲食對As不無裨益，然而迄今為止，膳食與AS病情的關係不僅研究較少，且還存在大量問題：一是膳食與AS間的關係所涉及的內容太多，目前的研究只處於起步階段，只有很少的成分經過測試;二是研究手段仍基於藥理型別的方法(一種分子/一個目標)，而不是更全面的型別方法(多成分/多目標);
三是缺乏嚴謹的人群對照研究，除一些縱向流行病學研究不飽和脂肪酸外，膳食對AS的影響效力還有待評估;特別是針對人群干預研究更是鳳毛麟角。鑑於目前對AS無更多治療選擇的情況下，期待更多、更好、更細化的抗炎飲食對AS補充治療的研究，為AS的治療開拓新思路和新途徑。
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