前交叉韌帶是膝關節中最重要的穩定結構之一，也是最容易受傷的結構。前交叉韌帶斷裂是競技運動中的常見損傷，尤以足球、橄欖球和籃球運動中最為多見。當有患者告訴醫生他在膝關節發生屈曲扭轉時，不幸聽到一個異樣響聲，同時膝關節迅速疼痛、腫脹起來，普通的休息一週腫脹也沒有這麼消退的話，那麼患者的前交叉韌帶可能就凶多吉少了。對於有經驗的膝關節外科醫生，結合患者病史和體格檢查(最簡單的包括前抽屜試驗和Lachman試驗)，即使不需要影像學檢查準確率也能達到90％以上。
而對於普通患者來說，雖然大部分醫生都傾向於進行前交叉韌帶重建，但對於中老年人，對於具體的手術細節如何抉擇，目前還存在一定的爭議。AAOS於今年9月份釋出了最新指南，請聽筆者為您解讀。
新版指南主要對醫生的臨床決策進行指導和推薦，該指南由美國運動醫學學會，美國骨科醫生協會運動醫學分會和美國體育總局授權完成。
相比既往指南，新版指南最大的改變是明確提出：對於有手術指徵的患者，建議在5個月內完成ACL重建手術以避免膝關節不穩誘發其他損傷。
對於經常參加體育活動的ACL損傷患者，重建手術越遲，膝關節合併損傷的發生率越高，目前循證醫學證據提示5個月內完成重建手術可能是較佳的手術時機。此時患者區域性症狀基本已經消失，也經過了系統規範的非手術治療，此時患者能夠明確自己的膝關節是否能滿足他的日常生活和體育運動，從而決定是否需要手術治療。
根據筆者目前的臨床經驗，其他需要臨床醫生記住的要點還有以下七點：
1、 詳細的病史採集和仔細的體格檢查是第一要素。推薦等級：強烈
2、應行MRI檢察以明確ACL損傷診斷，並排除軟骨、半月板及其他韌帶合併傷可能。推薦等級：強烈
3、對於骨骺未閉合ACL斷裂患者，由於降低患者運動水平，同時關節不穩會誘發其他損傷，因此可以考慮行重建手術。推薦等級：有限
4、 年輕活躍患者(18-35歲)，建議進行手術治療。推薦等級：中等
5、 前交叉韌帶重建手術中應修復合併的半月板損傷。推薦等級：有限
6、前交叉韌帶重建術中，選擇單束還是雙束重建，移植物選擇自體肌腱還是異體肌腱，自體肌腱是選擇髕腱骨還是N繩肌，目前循證醫學證據不能證明何者更優，應由醫生和患者根據自身情況共同決定。推薦等級：強烈
7、前交叉韌帶重建術中，股骨隧道是採用經脛骨隧道技術，還是內側入路技術，目前循證醫學證據不能證明何者更優。推薦等級：中等
請各位不要被推薦等級所迷惑，這裡的推薦等級是需要大量嚴格的隨機對照研究所證明的。而臨床決策雖然基於指南，但往往比指南激進，指南總是偏保守的，只遵照指南醫學就難有進步了。
作為一個剛剛入門的膝關節外科醫生，結合目前國內情況，筆者認為如果您是醫生，只要您手術技術達到標準，請大膽建議患者早期行手術重建;未成年人(骨骺仍在發育患者)的前交叉韌帶重建技術與成人有很大的不同，建議熟練掌握前交叉韌帶重建的專科醫生逐步開展此項技術，如果您的技術還沒有達到要求，可以建議患者減少體育運動，或者推薦給有經驗醫生治療。其他相關爭議問題您可以根據自己對疾病的理解和患者的要求選擇最適合患者的治療。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。