一、診斷及輔助檢查
(1)CT檢查
忽然頭痛、噁心、嘔吐、腦膜刺激徵陽性的病人都要懷疑SAH。患者主訴"一生中最嚴峻的頭痛"，應考慮到SAH。確診方法是CT發現蛛網膜下腔有高密度和/或腦脊液均勻一致血性，一般在12小時內只作CT。超過12小時，如果CT陰性，必須加作腦脊液檢查。SAH的CT診斷率為90％以上，特別是腦幹四周的基底池、側裂池、縱裂池。若出血極少或出血後數天，CT檢查可能是陰性。此時，腰穿發現蛛網膜下腔出血或CSF黃變提示最近有出血。
(2)腦脊液檢查
用傳統方法不能確定是SAH還是誤穿出血時，一定作腦脊液分光光度檢查。
(3)利用CT上血液濃縮區判斷動脈瘤的部位：
①出血在腳間池和環池，一般無動脈瘤。
②鞍上池不對稱出血提示頸內動脈系統的動脈瘤。
③外側裂出血提示大腦中動脈動脈瘤。
④額葉半球間裂基底部出血提示前交通動脈的動脈瘤。
(4)腦血管造影明確病因
腦血管造影是確診動脈瘤的“金標準”，一般選在發病後三天內或三週後。
二、一般治療
建議：蛛網膜下腔出血數小時內進行一般治療
三、抗血管痙攣治療
腦血管痙攣是在SAH後，顱底容量大血管遲發性收縮，常在血管造影或腦血流上表現為受累血管遠端區域的灌注減少。造影上血管痙攣有典型的短暫過程--出血後3-5天開始，5-14天狹窄到最大，2-4周後逐漸恢復。約半數病例血管痙攣表現為遲發性神經系統缺損，可緩解或發展為腦梗死。15％-20％的患者標準治療後發生腦卒中或死於血管痙攣。
建議：儘早應用尼莫地平以減少SAH相關的嚴重神經功能缺損。
尼莫地平可減少SAH相關的嚴重神經功能缺損，臨床狀況良好的患者(Hunt&Hess分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級)應儘早給藥(10mg～20mg，靜點1mg/h，連續14天)，此期最易因血管痙攣導致神經功能缺損。最近的研究表明：尼莫地平還能降低Ⅳ、Ⅴ級患者的死亡率和致殘率。在上述劑量下，一些患者會出現低血壓，可減慢速度或減量。經回顧性研究還未有其它專門針對SAH有效的治療藥物。
四、抗纖溶治療
最常用的抗纖溶劑是6-氨基己酸，通常天天24克，連用3天。3天后改為8克/日，一天一次，維持3周或維持到手術前 (I-V證據水平，A級推薦)。然而，必須注重抗纖溶治療可能會併發腦缺血，需同時聯合應用鈣拮抗劑。
五、腦脊液置換術
SAH患者出現急性腦積水、劇烈頭痛，可考慮腰椎穿刺放腦脊液，每次緩慢放液10-20ml，每週2次，可降低顱內壓，減輕頭痛。但需留意誘發腦疝、顱內感染、再出血的危險性。
六、外科手術治療
建議：臨床狀況良好(Hunt&Hess分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級)的患者應儘早手術(最好發病後3天內或3周後)。
需明確動脈瘤的部位、引起出血的動脈瘤、患者臨床分級。動脈瘤手術可及且無影響手術的內科疾病，臨床狀況良好(Hunt&Hess分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級)的患者應儘早手術(最好入院後24小時以內)。對於不適合手術的病例，可考慮血管內治療。Hunt&Hess分級Ⅳ、Ⅴ級別的腦積水患者需急診腦室引流。腦內血腫的Ⅳ、Ⅴ級患者，應手術清除血腫、急診夾閉動脈瘤以拯救生命。而對此類患者手術治療出血源，預後將更差。若出現嚴重的血管痙攣伴梗死，應推遲手術。
七、蛛網膜下腔出血的併發症及其處理
(一)腦積水 建議：
(1)SAH後約20％的病例併發急性(梗阻性)腦積水(72小時內腦室擴大)。推薦腦室引流術，儘管會增加再出血和感染(IV-V級證據，C級推薦)。處置方法：
①觀察24小時;
②腦脊液置換;
③腦室引流。
(2)SAH後常發生慢性(交通性)腦積水。推薦對症狀性患者行暫時或永久性腦脊液引流(IV-V級證據，C級推薦)。SAH後常發生腦室擴大，病因通常為腦室內出血導致梗阻性腦積水;SAH急性腦積水更多地發生在臨床症狀重的患者。診斷依靠於影象，許多患者無症狀，只有一部分病例需分流術改善臨床狀態。對於SAH後急性腦積水和意識水平減退的患者，一般推薦腦室引流術;約50％-80％的此類病例引流術後有不同程度的改善。
(二)再出血
減少可能引起再出血的因素。病人需臥床，減少刺激。使用止痛藥控制疼痛。使用鎮定劑。規律使用大便軟化劑和緩瀉劑。這些措施目的是避免血壓升高，以免顱內壓升高引起再出血。如果可能，手術是最好的防備再出血的方法。
(三)低鈉血癥
建議：
(1)SAH後低血鈉的治療應包括血管內輸注等滲液體(III-IV證據，C級推薦)。
(2)對最近發生SAH患者監測中央靜脈壓、肺毛細血管楔壓、液體平衡、體重，以評估容量狀態。出現容量量下降的趨勢應補液糾正(III-IV級證據，C級推薦)。
(3)避免使用低滲液體，因其會導致低血鈉;不要通過限制液體治療低血鈉 (IV-V級證據， C級推薦)。
文獻報道，SAH後低血鈉的發生率為10％-34％。一般在出血後數天發生，常與血管痙攣的時間相平行。低血鈉更多見於臨床症狀重的腦積水患者，是預後差的獨立危險因素。限制液體治療低血鈉會增加遲發缺血性神經功能缺損。低血鈉通常稍微不足以產生症狀。
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