寶寶出生以來一直大便排出不暢。出生後頭2天沒有排出胎便,檢查肛門正常,醫生指導用開塞露給寶寶通便,這才排出了較多的胎便,但接下來寶寶仍很少自行排便,需用開塞露等輔助排便,肚子一天天大起來,並常常出現嘔吐,到後來變得不愛吃奶,體重不增,腹脹如鼓。家長應當心寶寶患先天性巨結腸。
先天性巨結腸又稱無神經節細胞症,由於發病的腸管(以直腸、乙狀結腸多見)沒有神經節細胞,因而處於痙攣狹窄狀態,喪失正常的蠕動和排便功能,糞便、腸氣蓄積於近端結腸,致使近端結腸繼發擴張、肥厚,逐漸形成了巨結腸改變。先天性巨結腸是新生兒消化道發育畸形中比較常見的一種,佔消化道畸形的第二位,其發病率為1/2000-1/5000,以男性多見,有家族性發病傾向,其發病原因除與遺傳因素有關外,還與胚胎髮育過程中腸壁內微環境改變有關。
正常新生兒幾乎全部在生後24小時內排出第一次胎便,2-3天內排盡。先天性巨結腸患兒由於發病的腸管處於痙攣狹窄狀態,胎便不能通過,所以24-48小時內沒有胎便排出,或只有少量,必須用開塞露或灌腸等方法處理才有較多胎便排出。一般在2-6天內即出現部分性甚至完全性低位腸梗阻症狀:出現嘔吐,可能次數不多、量少,但也可為頻繁嘔吐,嘔吐物含有膽汁或糞便樣液體;肚子脹大,為全腹膨脹,有的極度膨脹,肚皮發亮。輔助通便後症狀即緩解,但數日後便祕、腹脹、嘔吐又出現。由於反覆發作,患兒多出現體重不增。還可能會出現小腸結腸炎(有腹瀉)、腸穿孔、營養不良等併發症。
先天性巨結腸的治療有非手術治療、腸造瘻術、根治性手術,一旦確診,一般均應進行巨結腸根治術才能根治。非手術治療適應於輕症、診斷未完全確定以及手術前準備等,方法有:用開塞露等刺激肛門直腸,引起患兒排便;用生理鹽水洗腸等。腸造瘻術適應於併發小腸結腸炎、腸穿孔或全身營養狀況較差者,是通過手術將正常腸管拖出固定腹壁造一瘻口,使大便由此排出,為一過渡性治療措施,約1-2月後再行巨結腸根治術。近年來巨結腸根治手術年齡已從1-2歲提前到生後6個月甚至更早,在新生兒期施行一期巨結腸根治術者越來越多,可避免小腸結腸炎、營養不良等併發症的發生,取得了很好的療效。我院在新生兒期就採用一期根治手術,減少了患者保守治療給患者帶來的不便,減輕患兒家長的經濟負擔及等待手術過程中的心理負擔,取得良好效果。
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