科室: 普外科 住院醫師 曾祥勇

  1、胎便排出延遲,頑固性便祕腹脹患兒因病變腸管長度不同而有不同的臨床表現。痙攣段越長,出現便祕症狀越早越嚴重。多於生後48小時內無胎便排出或僅排出少量胎便,可於2~3日內出現低位部分甚至完全性腸梗阻症狀,嘔吐腹脹不排便。痙攣段不太長者,經直腸指檢或溫鹽水灌腸後可排出大量胎糞及氣體而症狀緩解。痙攣段不太長者,梗阻症狀多不易緩解,有時需急症手術治療。腸梗阻症狀緩解後仍有便祕和腹脹,須經常擴肛灌腸方能排便,嚴重者發展為不灌腸不排便,腹脹逐漸加重。
  2、營養不良發育遲緩長期腹脹便祕,可使患兒食慾下降,影響了營養的吸收。糞便淤積使結腸肥厚擴張,腹部可出現寬大腸型,有時可觸及充滿糞便的腸袢及糞石。直腸指檢:大量氣體及稀便隨手指撥出而排出。
  3、巨結腸伴發小腸結腸炎是最常見和最嚴重的併發症,尤其是新生兒時期。其病因尚不明確。患兒全身發問突然惡化,腹脹嚴重、嘔吐有時腹瀉,由於腹瀉及擴大腸管內大量腸液積存,產生脫水酸中毒高燒、肪快、血壓下降,若不及時治療,可引起較高的死亡率。
  4、檢查

       (1)活體組織檢查取距肛門4cm以上直腸壁黏膜下層及肌層一小塊組織,病理證實無神經節細胞存在。

  (2)X線所見腹部立位平片多顯示低位結腸梗阻。鋇劑灌腸側位和前後位照片中可見到典型的痙攣腸段和擴張腸段,排鋇功能差,24小時後仍有鋇劑存留,若不及時灌腸洗出鋇劑,可形成鋇石,合併腸炎時擴張腸段腸壁呈鋸齒狀表現,新生兒時期擴張腸管多於生後半個月方能對比見到。若仍不能確診則進行以下檢查。
  (3)肛門直腸測壓法4.肌電圖檢查坡型低矮,頻率低,不規則,波峰消失。
  5、治療

       (1)保守治療適用於超短形先天性巨結腸病兒,新生兒。先用保守治療,待6個月後,再行根治手術;

       (2)結腸造瘻新生兒經保守治療失敗或患者病情嚴重或不具備根治術,均適用結腸造瘻術;

       (3)根治手術適用於所有巨結腸病兒。
  ①Swenson手術 切除整個受累部位並且將正常腸管吻合在近肛門水平。
  ②Soave手術 直腸內膜整個拉出,將保留的受累直腸外層套入正常的腸道內。
  ③Duhamel手術 在肛門水平將未受累腸端背-背吻合到直腸。
  痙攣腸段短、便祕症狀輕者,可先採用綜合性非手術療法,包括定時用等滲鹽水洗腸(灌洗出入量要求相等,忌用高滲、低滲鹽水或肥皂水),擴肛、甘油栓、緩瀉藥,並可用鍼灸或中藥治療,避免糞便在結腸內淤積。若以上方法治療無效,雖為短段巨結腸亦應手術治療。凡痙攣腸段長,便祕嚴重者必須進行根治手術,目前採用最多的手術為

  ①拖出型直腸乙狀結腸切除術(Swenson′s術);

  ②結腸切除直腸後結腸拖出術(Duhamel′s手術);

  ③直腸黏膜剝離結腸於直腸肌鞘仙拖出切除術(Soave′s手術)。如患兒發生急性小腸結腸炎、危像或營養髮育障礙,不能耐受一次根治手術者,應行靜脈補液輸血,改善一般情況後再行根治手術,如腸炎不能控制、腹脹嘔吐不止,應及時作腸造瘻,以後再行根治術。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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