會上，來自中國香港瑪麗醫院的潘冬平教授及金厄姆(Kingham)博士對小肝癌的治療模式提出了一些值得我們思考的見解。他們介紹，由於缺少比較小肝癌各種不同治療手段療效的隨機研究資料，它們就像蘋果、橙子和梨一樣不可直接進行比較。以下根據會上公佈的研究結果，討論分析小肝癌各種治療方式的療效。
肝移植
肝移植的適應證包括肝惡性疾病及潛在肝實質疾病，並且不受肝功能限制，但受到腫瘤範圍(大小和數目，按米蘭標準)及供體數量的限制。對採用不同入選指標肝移植效果的分析結果顯示，入選標準嚴格(UNOS分期為T2期)患者的肝移植效果更好，肝移植是合併肝硬化者的最佳選擇;但如果等待肝源時間>6個月，那麼疾病可能進展，從而使患者失去肝移植的機會，而且其治療效果也可能並不優於手術切除，最好將其退出肝移植名單。
沙阿(Shah)等針對手術與肝移植治療小肝癌(米蘭標準)的療效進行了比較，結果發現，手術切除(121例)與肝移植(140例)對患者生存無顯著影響，然而，當按照等待肝源時間< 4個月進行分組時，接受肝移植患者(64例)的生存優於手術切除者(121例)。
手術切除
手術切除是小肝癌最有效的治療方式，與肝移植相比，其臨床應用更廣泛，且對腫瘤大小或鄰近血管無特別限制，若有足夠的肝儲備，則腫瘤可獲完全切除。但是，手術多受患者肝功能和腫瘤範圍的限制，其對僅侷限於肝單葉的單發腫瘤、肝功能正常或幾乎正常者的效果較好，但不能忽視殘留肝的儲備功能。手術治療小肝癌的問題主要集中於以下幾方面。
術後死亡的可能原因
患者術後死亡的常見原因包括：功能儲備不充分的肝臟，再生修復到正常的時間較慢或缺如;合併門脈高壓者，切除時有大出血的風險;切除範圍大造成的肝性腦病，增加門脈血流造成肝失代償，腹水，靜脈曲張出血;肝衰竭引起的併發症等。
手術切除的病例選擇
多發病灶提示存在與原發腫瘤同步的肝內轉移，傳統上為手術的禁忌證。一般這類人群的手術後複發率高，預後差(5年生存率<25％)，但選擇適宜病例可改善治療結果。曾有報道顯示，由於降低大範圍手術切除的比例，患者術後併發症稍有增加，但輸血量減少，死亡率明顯降低。
改善手術切除效果
可改善手術效果的因素包括選擇腫瘤範圍適宜的病例、術前充分評價患者肝功能及提高手術技巧等。此外，採用保留肝實質的策略，術前進行經皮門靜脈栓塞處理，增大正常肝葉的體積從而提高葉段切除比例，減少肝衰竭風險等也可能降低患者的手術死亡率。
有研究針對不同切除模式對≤5 cm的單發侷限性肝癌的療效進行了探討。結果顯示，腫瘤切除邊緣較寬者(≥2 cm)的5年生存率顯著優於腫瘤切除邊緣較窄者(<1 cm)，分別為75％和49％(P=0.008)。而且隨訪結果顯示，與切除邊緣較寬者相比，切除邊緣窄者的切緣復發比例較高(30％對0)。
曾有研究結果提示，對於準備行右葉切除的小肝癌患者，術前門脈栓塞可顯著改善有慢性肝病患者的肝衰竭發生率(7％對50％，P=0.01)和住院時間(13±4天對30±15天，P=0.0002)。
消融及其與手術的比較
對於經皮RFA或微波消融而言，腫瘤大小(>5 cm)、位置(大血管及其外周區域鄰近其他結構)、腫瘤負荷大(多發病灶)等因素限制了其療效。另外，研究者經短期隨訪發現，消融不充分而伴隨的併發症也會造成患者死亡。
2005年，米利爾(Mulier)統計報告了對4424例肝癌患者行RFA的療效。對腫瘤區域性復發影響因素進行分析的結果顯示，隨著腫瘤的增大，其複發率提高，而且位於肝被膜下或鄰近大血管的腫瘤，其複發率也會顯著升高。
此外，還有兩項隨機對照研究[黃(Huang)，2005;陳(Chen)，2006]結果提示，RFA與手術治療小肝癌的療效相似。但其他研究表明手術的無復發生存更佳。2010年Huang等報告，對符合米蘭標準的小肝癌行RFA或手術治療後的結果顯示，手術組的5年無復發生存率(51％對 29％，P=0.017)和5年生存率(76％對55％，P=0.001)均優於RFA組。
小結
對於小肝癌，三種治療手段(肝移植、手術、消融)均可獲得一定的療效。其中，RFA是<3 cm腫瘤的一線治療;手術是較大腫瘤的最有效治療方法，適用於最大數量的人群，復發後可行肝移植，有一定的優勢;而肝移植是肝硬化進展或腫瘤病灶多發者的最佳治療選擇。
小貼士
小肝癌定義: 美國器官共享聯合網路(UNOS)T2期標準：單發腫瘤(2～5 cm)或2～3個腫瘤(最大腫瘤< 3 cm)。 米蘭標準：單發腫瘤(≤5 cm)或≤3個腫瘤(每個腫瘤≤3 cm)，無血管侵犯。
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