一、康復住院標準
急性期經臨床藥物治療和/或手術治療,生命體徵相對穩定後應儘早開始康復治療,適於有持續性神經功能障礙,或出現影響功能活動的併發症,影響生活自理和迴歸家庭、社會,並符合下列條件:
1、 生命體徵穩定,臨床症狀不再惡化;
2、 不出現需手術處理的病情變化;
3、 無其它重要臟器的嚴重功能障礙;
4、 無嚴重影響生命或康復治療的併發症;
5、 CT等影像學檢查未見病情變化。
二、臨床檢查規範
(一)一般常規檢查
1、血尿便常規。
2、肝腎功、血脂、血糖、離子。
3、心電圖檢查、胸透或胸片及相關部位X線檢查;
4、如入院前半月內未複查頭顱CT或MRI,入院後檢查,病情發生變化時隨時複查。
(二)選擇性檢查
1、凝血功能、血小板聚集試驗,感染性疾病篩查(甲肝、乙肝、丙肝、戊
肝、梅毒、艾滋病等)、心肌酶譜;
2、下肢動靜脈彩超;頸動脈、腦血管超聲或全腦血管造影檢查;
3、腦電圖、肌電圖、誘發電位檢查;
4、心臟彩超、心、肺功能檢查。
三、臨床治療規範
(一)臨床常規治療
1、基礎病治療:高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療;
2、II級預防藥物治療:缺血性腦卒中給予抗血小板聚集藥物治療;
3、延續性臨床治療:調節血壓、顱壓,改善腦供血、營養腦神經、對症支援治療等;
4、改善語言、認知、心理、吞嚥、運動、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術選用。
5、中醫中藥治療。
(二)常見併發症處理
1、感染:包括呼吸系統、泌尿系統、面板等感染的治療;
2、痙攣:各類抗痙攣口服藥、神經阻滯治療、矯形器應用治療。
3、壓瘡:體位處理、換藥治療等;深靜脈血栓:溶栓、抗凝藥物應用等。
4、肩痛、肩關節半脫位、肩手綜合症:消炎鎮痛藥物,矯形器配置等。
5、其它合併症的防治:如肌萎縮、骨質疏鬆、關節攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫的防治等。
四、醫療康復規範
(一)功能評估
入院後5天內進行初期評估,住院期間根據功能變化情況可進行一次或多次中期評估,出院前進行末期評估。評估專案如下:
1、 軀體功能評估
肌力評估、關節活動度評估、感覺評估、協調性評估、日常生活活動能力(ADL)
評估、疼痛評估、輔助器具使用評估,上肢神經損傷者需進行上肢功能評估、手功能評估,下肢神經損傷者需進行平衡功能評估、行步態分析等。
2、精神心理評價:存在相關問題者進行認知功能評價、人格評價、情緒評價。
3、語言、吞嚥功能評價:首先進行失語症和構音障礙篩查,對存在或可疑
存在失語症和構音障礙者需進一步進行失語症標準檢查和構音障礙檢查,必要時需進行吞嚥障礙評價。
(二)康復治療規範
1、物理治療
(1)運動治療:急性期主要進行預防併發症訓練(翻身訓練、呼吸訓練、被動活動肢體)和預防關節攣縮、變形訓練(床上功能位的擺放、關節活動度訓練),並根據病情給予轉移訓練、坐位、立位平衡訓練、步行訓練等。
恢復期繼續進行關節活動度訓練、牽伸訓練、呼吸訓練等,並進行患側肢體的運動控制訓練,以及各種體位的變換及轉移訓練,同時進行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓練和步行訓練等。
後期在繼續加強前期治療的基礎上,根據患者運動控制能功、肌力、平衡功能等情況,循序漸進地進行減重步行、輔助步行、獨立步行等。
(2)物理因子治療:
選用磁療法、氣壓治療、直流電療法、神經肌肉電刺激、功能性電刺激療法、肌電生物反饋療法、超聲波、蠟療等。
2、作業治療
(1)認知訓練:根據認知評估結果可使用電腦輔助認知訓練系統進行定向、記憶、注意、思維、計算、視空間結構等訓練,嚴重病人早期可進行多種感覺刺激以提高認知能力;
(2)知覺障礙治療:對存在知覺障礙者進行相應的失認症訓練和失用症訓練,訓練內容根據知覺評價結果可選擇視掃描、顏色辨認、圖形辨認、影象辨認訓練和空間結構、位置關係訓練等,提供必要的輔助訓練器具,並結合實際生活和工作場景進行訓練。
(3)日常生活行為能力訓練:早期可在床邊進行平衡、進食、穿衣、轉移等訓練,情況允許儘量到治療室進行訓練,內容包括平衡、進食、穿衣、轉移、步行、入廁、洗澡、個人衛生等方面,並在患者實際生活環境中或儘量模擬真實生活環境進行訓練。
(4)上肢功能訓練:通過有選擇的作業活動來提高運動控制能功,維持和改善上肢關
節活動、降低肌張力、減輕疼痛,提高手的靈活性和實用功能。
(5)功能訓練指導:包括日常生活活動指導,輔助器具使用訓練和指導,並對有需要
的患者進行環境改造指導和環境適應訓練。
3、語言治療:對構音障礙者進行構音訓練、發音訓練、交流能功訓練等,存在失語症
的患者需進行聽、說、讀、寫、計算、交流能力等內容的語言訓練。
4、吞嚥訓練:運用吞嚥治療儀和手法訓練,部分患者需進行攝食-吞嚥訓練等。
5、中醫康復治療
(1)針刺治療:採取分期治療和辨證治療相結合,取穴以陽經為主、陰經為輔。
(2)推拿治療:一般在中風後二週開始推拿治療,以益氣血、通經絡、調補
肝腎為原則選穴參照針刺穴位,手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。
(3)其它治療:電針、艾灸、頭皮針、穴位注射、火罐、中藥治療等。
6、輔助技術
早期或嚴重病例需配置普通輪椅,足下垂或內翻患者需配置踝足矯形器,膝關節不穩定者需配置膝踝足矯形器,平衡障礙患者需配置四腳杖或手杖,手功能障礙者需配置必要的生活自助器具如進食自助具等,預防和治療肩關節半脫位可使用肩託,部份患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。
(三)康復護理規範
1、康復護理評估
包括面板狀況、壓瘡發生危險因素評分、安全危險因素、二便功能、對疾病
知識掌握程度的評價。
2、康復護理
(1)體位護理:良肢位擺放、體位變換、體位轉移等;
(2)膀胱與腸道功能訓練、二便管理;
(3)康復延伸治療:根據康復治療師的意見,監督和指導患者在病房進行關節活動度、肌力、日常生活活動、站立步行、吞嚥、語言交流等延續性訓練。
(4)併發症的預防及護理:預防繼發性損傷的護理,各類感染的預防及護理,肩痛、壓瘡的預防及護理,尿失禁護理,預防深靜脈栓塞、關節攣縮及用綜合症的護理等。
3、心理護理、家庭康復及社群康復護理指導。
五、家庭或社群康復技巧指導:
在患者出院前根據患者的實際情況,給予出院後的家庭或社群康復計劃與具體技術的指導,或重返社會的建議。
六、康復出院標準
生命體徵平穩,病情穩定,並具備下列條件:
1、已達到康復住院時限。
2、無嚴重併發症或併發症已控制。
3、已達到預期康復目標或符合康復治療終止標準。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。