肝膽結石在我國是常見病和難治性膽道疾病，發病率在結石性膽道疾病中達80％以上，具有病變廣泛、病性複雜、併發症發生率高、術後殘留結石或複發率高的特點。肝膽管結石的傳統療法主要採用開腹手術。隨著內鏡及腹腔鏡技術的日臻成熟，微創外科改變著我國傳統膽道 外科的格局，微創治療不僅僅用於膽囊結石和肝外膽管結石，而且還用於肝膽管結石的治療。迄今為止，肝膽管結石的微創外科治療主要包括腔鏡外科、內鏡外科等。
1、十二指腸鏡應用
對於肝膽管結石，術前可通過十二指腸鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)、Oddi括約肌切開術(EST)、內鏡鼻膽管引流術(ENBD)等，準確瞭解膽道病變並取出結石。
1.1 EST或乳頭括約肌球囊擴張術
文獻報道取石成功率為80％~90％。訪療法的關鍵是合理掌握切口的位置和長度，順利取出或排出膽管內結石，減少併發症的發生。EST的切口有大、中、小3種。切開括約肌使其開口擴大，結石自然排出，或用各種方法取出結石。
EST的切口越大，膽總管結石取出越容易，膽汁引流越通暢，膽總管結石複發率越低。如遇到大結石或結石嵌頓者，不能強行牽拉，可先行機械碎石。此方法對直徑<1.0cm的結石，尤其是<0.5cm的結石較為有效，有效率80％~91％。治癒率36％~83％。
對結石直徑>1.0cm的患者效果較差，且容易引起結石嵌頓，併發化膿性膽管炎或膽源性胰腺炎，但在機械碎石網籃條件下，2~3cm大結石仍能夠粉碎後成功取出。EST聯合利膽排石中藥治療肝膽結石，可提高療效。
1.2經鼻膽管置管灌注溶石
將有效的溶石劑經導管注入膽道系統，直接接觸膽石，獲得溶石的效果，溶石有效率達95.3％，具有創傷小，併發症少，對患者體質要求低等優點。
2、腹腔鏡治療肝膽管結石
2.1腹腔鏡下肝葉切除術
肝葉/段切除術是治療肝膽管結石重要方式之一。1996年Azagra等報道首例腹腔鏡下肝左外葉切除術獲得成功，開創了腹腔鏡肝葉切除的新紀元。隨著腔鏡技術的進步及裝置的改進，腹腔鏡下肝葉切除也被用於治療肝膽管結石，主要用於左肝和右前葉切除 適應症：肝內膽管結石;肝內病灶纖維化萎縮;雖無明顯肝臟表面纖維化萎縮，但合併膽管狹窄，結石無法取淨，而且相對比較侷限，病灶位於左葉或右葉下段，尤其以左葉最適宜;不需要膽管整形者。
2.2腹腔鏡下膽管切開取石、T管引流術
對於肝內膽管結石但無膽管狹窄、可採用腹腔鏡膽總管切開取石、T管引流術。在腹腔鏡下，左右肝管主幹中的結石比較容易取出，但在其分支中的結石取出比較困難，殘餘的結石可留待術後經T管竇道纖維膽道鏡取石。
2.3腹腔鏡下膽總管十二指腸吻合術
適用於膽總管下端不通暢，比較年老的膽管結石的患者，目前報道例數較少，且存在返流性膽管炎之弊而有爭議，但標誌著腹腔鏡治療適應證進一步拓寬。
3、纖維膽道鏡的應用
傳統方法治療肝膽管結石術後殘留結石發生率可高達30％~90％，且具有很大的盲目性和侷限性可引起膽管操作、膽道出血、Oddi括約肌和十二指腸損傷等併發症。
術中、術後纖維膽道鏡的應用，對於提高肝膽管結石的外科療效具有重要的價值，可使膽管結石的殘石率降至0~2.8％。有研究認為：術中纖維膽道鏡取石優於術後經T管竇道纖維膽道鏡取石;對肝內膽管結石手術的術式選擇具有指導作用;術後經T管竇道纖維膽道鏡取石是治療肝內膽管殘餘結石的主要手段。
3.1術中應用纖維膽道鏡
手術取淨結石是肝膽管結石手術治療的核心。有報道術中使用與未使用膽道鏡的殘石率存在明顯差異。膽道鏡聯合肝切除術清除結石更徹底，可明顯提高療效。術中應用纖維膽道鏡的價值在於可觀察肝內外膽管的全貌，瞭解有無結石或蛔蟲殘留、肝內膽管相對狹窄及膽道內新生物的存在。
對肝內Ⅰ、Ⅱ級膽管結石可在膽道鏡直視下取石。對Ⅲ級膽管或較大嵌頓結石可在碎石或沖洗至較大肝管後取石、對於較大的肝膽管結石取出困難者，往往需要碎石後方可取出。
3.2術中應用纖維膽道鏡
術後經纖維膽道鏡取石、碎石是肝膽管殘留和(或)再發結石治療的補救措施，結石取淨率達97.0％~99.2％。因此，主張膽道手術後應常規行纖維膽道鏡檢查，以防遺漏結石和未處理的膽管狹窄。纖維膽道鏡取石一般在術後4~6周開始，經T管形成的竇道，膽腸吻合術留置皮下的空腸盲袢和擴張的PTCD竇道實施取石。纖維膽道鏡能直視肝內Ⅰ~Ⅳ級膽管全貌，窺視膽管狹窄的程度和位置以及黏膜病變，鑑別膽管內的血塊、蛔蟲、腫物、氣泡、結石和明確結石的大小、形態和位置，可直視下進行取石和膽管擴張治療，克服常規器械取石的盲區，有效降低結石殘留。鏡下液電或鐳射碎石術可提高取石效率，起到外科手術所起不到的作用。
4、介入治療
隨著介入器械的進步以及介入操作技術的改進，有些學者探討通過介入技術治療肝膽管結石、經皮經肝膽道鏡(PTCS)是治療經皮經肝穿刺膽道引流(PTCD)基礎上進行瘻道擴張後利用膽道鏡結合現代高科技的碎石、取石裝置及引流支架對肝膽結石進行治療，簡單、有效、安全、易重複進行，特別適合於年老體弱、不適合或不願意行傳統手術者及有多次手術史、其他內鏡治療效果欠佳的患者，是一種非常有前途的肝膽疾病治療手段。
此方法聯合EST或機械碎石，結石取淨率可達98.5％。但此方法須先經PTCD留置引流管1周後，再行竇道探條擴張術，逐步將竇道擴張至F16~22,一般須2~3周後可能行PTCS治療，較為費時，而且 可出現併發症如腹腔內出血、膽道出血、膽漏、膽道感染、膽汁性腹膜炎、竇道穿孔等，而且患者需要更長時間接受X線的輻射。
5、多種微創技術聯合應用
由於肝膽結石病情複雜，病理差別大，往往需要多種微創手段聯合，才能提高療效。
5.1腹腔鏡與膽道鏡聯合應用
腹腔鏡、膽道鏡的聯合應用不僅為取石提供操作通道，而且能直視膽管內部情況，觀察有無殘石，但該手術難度較大，對膽總管切開取石及縫合等技術要求較高，幫要求術者應具有紮實的膽管解剖基礎、膽管手術經驗和較熟練的腹腔鏡下操作技術及膽管鏡取石技術。腹腔鏡膽總管取石術並不能完全替開腹膽總管取石術，適宜於肝內結石少者。
目前，多數是腹腔鏡膽囊切除術後，經膽囊管或切開膽總管膽道取石。前者經擴張的膽囊管置入膽道鏡或超細膽道鏡取出膽管內結石，或採用鐳射、液電碎石方法粉碎後沖洗排出。
5.2腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡三鏡聯合應用
肝內外膽管結石合併急性膽管炎、應先做ERCP確定膽管結石則行EST或ENBD,行膽總管減壓、引流，利於控制膽系感染。度過危險期後，再考慮實施腹腔鏡手術，術中應用膽道鏡取出肝內膽管結石。
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