科室: 心身醫學科 主治醫師 盧和麗

  

  第一、對自己的言行的正確性反覆產生懷疑,明知道沒有必要,想控制,但是,控制不了。比如:出門時,懷疑門有沒有鎖好,雖然檢查了一遍、二遍、三遍……,還是不放心;

  第二、反覆思索日常生活中的一些事情或自然現象,明知道沒有現實意義,想控制,但是,控制不了,無法擺脫。比如:樹葉的顏色為什麼是綠色,不是其他顏色?

  第三,腦子裡面出現一個觀念或看到一句話,就會不由自主地聯想起另一個觀念或語句。比如:想起“和平”立即聯絡到“戰爭”。

  第四,頭腦裡反覆出現生動的視覺體驗,常具有令人厭惡的性質,無法擺脫。

  第五,患者經過的事情,不由自主的在意識中反覆呈現,無法擺脫,感到苦惱。

  第六,對某些事物的擔心與厭惡,明明知道不必要或不合理,自己卻無法擺脫。比如:擔心自己會傷害別人,擔心自己會做出不理智的行為。

  第七,反覆體驗到想要做某種違背自己意願的動作或行為的強烈內心衝動,明知這樣子做很荒謬,不可能的,努力控制自己不去做,但卻無法擺脫這種內心衝動。

  第八,患者為減輕強迫性懷疑引起的焦慮,採取的措施。比如:出門時反覆檢查門窗是否關好。

  第九,患者為消除對受到髒物、毒物或細菌汙染的擔心,常反覆洗手、洗澡或洗衣服。甚至要求與其一道生活的人也必需按照他的要求徹底清洗。

  第十,患者常常不相信自己,為消除疑慮或窮思竭力給患者帶來的焦慮,常反覆要求他人不厭其煩的給予解釋和保證。

  第十一,一些重複出現的動作,他人看來是不合理的禍荒謬可笑的,但卻可減輕或防止強迫觀念引起的不安。比如:出門時,先向前走兩步,再後退一步,然後才走出門。

  有上述強迫症狀就有強迫症呢?

  不是的

  診斷標準

  要診斷強迫障礙除了需要滿足症狀標準外,且需要滿足以下條件:

  (1)強迫症狀起源於自己內心,不是被別人或外界強加的;

  (2)強迫症狀反覆出現,自己也知道沒有意義,並感到不快,甚至痛苦,因此,試圖抵抗,但不能奏效;

  (3)社會功能受損;

  (4)上述情況至少3個月;

  (5)排除其他精神障礙繼發的強迫症狀;排除器質性疾病,尤其是基底節病變所繼發的強迫症狀。

  只有滿足上述幾個維度的要求才能診斷為強迫障礙。

  治療方案

  1、心理治療:

  一般病情較輕的強迫障礙患者可以只使用心理療法,病情較重的強迫障礙患者使用解釋性的心理治療和藥物治療相結合的方法,可以獲得比較好的療效。

  首先:消除“病恥感”:

  很多強迫障礙患者把接受正規心理診斷和治療當成是一種恥辱,認為只有“精神不正常”才會到心身醫學科看“心病”,這種現象在醫學領域這種心理被稱作“病恥感”,嚴重影響了強迫障礙的治療。只有消除“病恥感”,才能做到及時有效的治療。其次,正確對待,調整認知方式和行為方式:

  強迫障礙並不可怕,強迫障礙治療的關鍵是要對強迫障礙有正確的認識,消除不安全感、不確定感、疑病觀念和緊張情緒,樹立戰勝強迫障礙的信心,並積極主動地配合治療。強迫障礙患者要有意識地努力克服任性、急躁、好勝、不安全感、不確定感等性格,換個角度去思考,改變過於刻板、過分認真的做事方法,不要過於鑽死理。再次,努力做個不完美的人:

  強迫障礙患者應承認和接受自己有犯錯誤的可能,對生活、對學習也不應太苛刻,追求極端完美只能適得其反。同時,在看問題時要學會相對比較,不可太絕對。最後,轉移注意力,調整生活狀態:

  強迫障礙患者應學會自我放鬆,做自己更感興趣的事,積極參加各種文體活動,調整自己的生活狀態,當強迫觀念或行為出現時,可以選擇捏痛自己的方式來打斷自己的想法或行為,做自己本來應該去做的事情,改變的過程是痛苦的,效果也是緩慢的,但是,有改變才會越來越好。

  2、藥物治療:

  治療強迫障礙主要是選用一些抗抑鬱的藥物,但在用法和用量上與治療抑鬱症略有不同。氯米帕明是比較經典的治療強迫障礙藥物,常用劑量 150~300mg/d,分2次服,一般2~3周開始顯效。一定要從小劑量開始,4~6周左右無效者可考慮改用或合用其他藥物,治療時間不宜短於6個月,部分患者需長期用藥。由於氯米帕明副作用比較大,目前,臨床上有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明或舍曲林等更加安全的藥物可以選擇,臨床效果基本與氯米帕明相當,且副作用較少。此外,對伴有嚴重焦慮情緒者可合併苯二氮卓類藥物;對難治性強迫障礙,可合用卡馬西平或丙戊酸鈉等心境穩定劑或小劑量抗精神病藥物,可能會取得一定療效。

  最後,想對患者及其患者家屬說的是:

  1、相信你的主治醫師:醫師和你一樣,也是希望你能夠快速起效,甚至完全擺脫疾病的困擾,沒有那個醫師希望自己治不好病人的病,但是,凡事都是有個過程的,不能操之過急;

  2、切忌反覆閱讀藥品說明書:有些病人或家屬在拿回藥物之後看到藥物說明書上寫著很多藥物副反應,於是擔心服藥後對身體不利而拒絕服用這類藥物。從專科醫生的角度看,這是完全沒有必要的擔心。藥物說明書上記錄的副反應是該藥在對不同人群進行試驗時觀察到的不良反應,不可能在一個人身上全部發生。一旦出現不良反應只要及時與專科醫生聯絡,是完全可以處理的。

  3、切忌聽取患者的意見,自行調整方案和藥物:雖然俗話說“久病成醫”,但是,與專業的醫師相比,久病患者也是知之甚少,藥物治療請在專業醫生的指導下進行,切不可隨心所欲變更治療方案。有些病人或其家屬為了早日擺脫患精神病的陰影,好像不吃藥就是滿意患病,當症狀一緩解就停止服藥。這種做法是很危險的,往往容易導致疾病復發,或者突然停藥造成的藥物撤藥反應。如果多次發生這種情況,可能造成強迫障礙遷延不愈,轉換為慢性難治性強迫障礙。到那時便悔之晚矣。

  


注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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