［摘要］ 目的 探討採用顯微手術方法治療難治性偏頭痛的臨床效果。方法 採用顯微手術治療偏頭痛34例，其中20例行顳淺動脈結紮及耳顳神經鬆解術，11例行枕大神經及枕動脈離斷術，3例行痛點“孤立術”。結果 28例全愈，6例好轉，無併發症。結論 顯微手術治療難治性偏頭痛療效肯定、手術微創、安全，是根治難治性偏頭痛的方法之一。
偏頭痛是一種常見病症，據報告患病率高達7.7-18.7％。絕大多數可通過藥物治療症狀得以緩解，但仍有少數病例藥物不能控制，經長期反覆內科治療無效並逐漸加重，影響生活和工作，成為難治性偏頭痛。這些病人可通過外科手術治療得以控制或痊癒「1」，我科採用顯微手術治療4例，效果滿意，現予報告。
資料與方法
1、臨床資料
例1：女，65歲，退休教師。間歇性右側偏頭痛30年，加劇發作頻繁12年。發作前有煩躁、失眠、怕光、不能看電視，一段時間後出現自右耳部向前額、右枕部向頭頂串痛，閃電樣，痛苦不堪，呻吟叫喊不止，錘頭碰床。一度止痛藥可緩解，隨著時間推移，一般止痛藥難於止痛，並逐次加重。經藥物、鍼灸、封閉治療均不見效，曾反覆多次住院治療。頭部CT、MRI無特殊異常發現。發作時可見顳淺動脈怒張，搏動明顯，壓迫後疼痛明顯減輕。
例2：女，46歲，工人。右側偏頭痛17年，加劇3年，發作前亦有先兆，月經前發病較多，疼痛主要為耳屏前及額頂部，壓迫顳淺動脈疼痛減輕。
例3：女，41歲，會計，反覆頭枕頂痛14年，伴有失眠，鬱悶等神經症表現。多次住院治療，按偏頭痛、神經症治療病情時好時歹，曾作枕大神經處封閉可緩解疼痛。
例4，男，52歲，左頂枕處侷限性頭痛10多年。疼痛範圍約5.0×5.0cm大小，每每發作時疼痛較重，無先兆。開始服止痛藥有效，後服用包括曲馬多等止痛藥都不能止痛。疼痛時用力壓迫痛點以減輕疼痛。檢查見疼痛處毛髮脫落，面板粗糙。
本組4例均發作疼痛時來住院。
2、手術方法
20例行顳淺動脈結紮加耳顳神經鬆解術，11例行枕動脈和枕大神經離斷術，3例行痛區面板“孤立術”。手術採用局麻或全麻，在顯微鏡下操作。額顳部偏頭痛者沿耳前顳淺動脈及耳顳神經幹作縱切口，先將顳淺動脈主幹皮下游離2.0～3.0cm，鉗夾切斷1.0cm 左右，兩端4號線結紮。同時自皮下沿耳顳神經鬆解神經分支，止血後縫合面板。枕頂部偏頭痛者於枕大神經處（疼痛時壓迫後疼痛減輕部位）作橫切口，顯微鏡下找到枕動脈和枕大神經，原設計只作動脈離斷術，術中擔心療效同時作了枕大神經切斷。頂枕區域性性偏頭痛者在局麻下作疼痛區周邊面板環形切開達帽狀腱膜，帽狀腱膜遊離，翻開皮瓣時見腱膜下組織呈疤痕狀，骨膜有鈣化，切除其疤痕及鈣化組織，面板復位縫合。
結 果
28例術後疼痛均立即消失，出院時均無頭痛。隨訪1年3個月～2年，20例顳頂部偏頭痛顳淺動脈結紮加耳顳神經鬆解術者一直無偏頭痛發作。枕頂偏頭痛病人1年後現頭痛，但較前輕，無需住院及服止痛藥治療。頂枕侷限性偏頭痛者5個月後時有頭痛，但非侷限性，較輕，服一般止痛藥即可止痛，不影響生活工作，自述滿意。
討 論
偏頭痛是最為常見的血管性頭痛，其發病機理至今不完全清楚，有血管源性學說、神經原性學說、三叉神經血管反射學說及區域性血管神經受壓迫的說法，通過血管減壓（切斷）能使大多數患者得以治癒[2.3.4].說明異常血管的壓迫或搏動性刺激與大多數難治性偏頭痛有關。關於手術方法眾多學者都採用血管離斷、神經切斷或鬆解的方法。手術部位可根據疼痛部位作耳顳神經點，枕大神經點，眶上神經點切口。本組對一例區域性偏頭痛採用環形頭皮切開鬆解術和切除病變組織的方法，其設計是通過離斷疼痛部位四周的神經血管，使疼痛部位成為孤立區，而達到止痛目的，筆者稱之為“孤立術”。
據文獻報道及本組體會，採用顯微技術治療偏頭痛，手術微創、安全、有效，對經久不愈、症狀嚴重的難治性偏頭痛患者不失為一可選擇的治療方法。
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