科室: 神經外科 主任醫師 黃紅星

  一、認識帕金森病

  帕金森病是一種常見於中老年的神經系統疾病,有三大主要表現,即震顫、肢體僵硬、運動遲緩。目前已知帕金森病是腦內一個叫黑質紋狀體的部位發生了退變,導致多巴胺物質生產減少而出現上述表現。三大主症可以同時存在一個病人身上,醫學上叫混合型帕金森病,但不是每個病人都有三大主症,特別是早期,有的只有震顫或震顫為主,就叫震顫型;有的只表現為肢體僵直,卻無震顫叫僵直型;有的主要表現運動遲緩就叫運動遲緩型。

  該病起病初期因症狀不明顯或單一不易被自己覺察或被診斷。初起時多為一個或一側肢體發病,隨時間推移波及對側肢體。震顫型易被較早診斷,其特點為平靜或不注意的顫抖,活動、拿物或注意力集中時顫抖停止,稱之為靜止性震顫,但發展到晚期這種特徵可消失。僵直型最易誤診,早期僅表現為一個肢體不靈活,有的只在走路時一隻手擺動,另隻手不擺動,被他人發現時自己才意識到,這時去醫院檢查可發現肌張力增高,可作初步診斷。運動遲緩的病人主要是起步困難叫凍結足,行走緩慢。帕金森病隨時間推移症狀發會逐漸加重,到中晚期時病人除上述症狀外會出現表情呆板、彎腰駝背,還伴有吐詞不清、言語不暢、流口水、失眠、肢體疼痛、易出汗、大小便不暢甚至出現抑鬱等精神症狀,逐漸喪失生活自理能力。

  二、內科治療選擇

  早期如症狀輕微,不影響功能,可暫不用抗帕金森病藥物。主要是多運動,加強鍛鍊。可服用維生素E、輔酶Q10等。經濟條件許可者可應用B型單胺氧化酶抑制劑-司蘭吉寧治療。

  症狀較明顯並影響運動功能就應考慮應用抗帕金森病藥物,但一定在專科醫生的指導下用藥。原則是儘量小劑量,不求全效,細水長流。初期可選用非多巴胺能藥物如金剛烷胺,震顫為主的可選用安坦。但對65歲以上的患者要慎用,這些藥物可引起認知功能障礙。

  如經上述藥物治療後未達到預期目標或症狀加重者考慮應用兩類藥物治療,①多巴胺受體激動劑,如森福羅、克瑞帕、泰舒達等。②多巴胺類,如左旋多巴、美多巴、息寧等。對多巴胺類藥物出現開關現象或劑末現象可加用恩他卡朋(珂丹)治療。

  三、外科治療選擇

  帕金森病到中晚期許多病人不能避免的出現藥效減退和嚴重併發症,如異動症、開關現象、劑末現象等。恰當的外科治療是一個好的選擇,雖不能根治病因但能明顯改善症狀,提高生活質量,減少藥物用量,起到延長壽命的目的。目前成熟的技術有兩種方法:

  一是立體定向射頻術(細胞刀)。“細胞刀”是一套手術系統,手術過程為:CT、MRI掃描、計算機作手術計劃、局麻下頭頂上切一2cm的小口,將一頭髮絲大小的微電極針插入腦內,準確地測得腦內僅芝麻大小的“震顫僵直細胞群”,再射頻消除震顫僵直細胞,震顫立即停止,僵硬肢體即靈活,由於該技術達細胞水平,故稱“細胞刀”。術中病人清醒,無痛苦,術後可進食,次日可下床活動,是一種微創、有效的治療帕金森病的方法。

  二是安裝腦起搏器即深部腦電刺激術(DBS)。 腦起搏器是應用“細胞刀” 微電極定位技術,立體定向將刺激電極刺入腦核心團,通過導線邊接腦外一火柴合大的脈衝發射器,通過發射一定頻率的脈衝刺激而達到治療目的。是目前最先進的外科治療帕金森病的方法。

  無論選用哪些方法治療,病友都要注意如下幾點:1、要有樂觀的心態戰勝疾病的信心。2、堅持多用腦、多活動,每天不間斷的做一些力所能及的事情和運動,這樣可明顯減慢病情的進展。3、多吃蔬菜和易消化的食物,不要服用維生素B6。4如有睡眠障礙或大便祕結,建議看相關醫生協助治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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