隨著社會人口的老齡化,脊柱外科中的腰椎管狹窄症患者日益增多。腰椎管狹窄所致的神經性跛行會嚴重影響老年人的肢體功能、生活質量及自理能力。對於這類老年患者,除部分病例接受手術治療外,更多的患者會選擇非手術保守治療。然而,伴有神經性跛行的老年腰椎管狹窄患者其保守治療確切效果如何,目前的臨床證據並不多。
為了系統評價伴有神經性跛行的腰椎管狹窄症患者實施非手術治療的有效性,近日,加拿大多倫多衛生政策研究院的Carlo Ammendolia , DC, PhD等實施了一項系統評價研究,通過對8635項研究的篩選,共納入56項研究,涉及1851例患者,其中包括21項試驗。由兩位專職人員採用12項標準獨立評價每項研究。
臨床試驗顯示,無論應用劑型及給藥方式如何,降鈣素療效並不優於安慰劑或撲熱息痛。在改善行走距離方面,前列腺素、加巴噴丁或甲鈷胺療效並不明顯。另有證據顯示,相比家庭鍛鍊或住院理療,硬膜外類固醇激素注射可改善患者的疼痛、功能和生活質量長達2周。一項試驗研究顯示,相比不進行干預的患者,參與鍛鍊的患者可獲得短期的下肢疼痛緩解和功能改善。6項研究證據顯示,相比直接或間接減壓(融合或非融合)手術治療,多種形式的非手術治療措施效果較差。
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