隨著放射治療、化學藥物治療以及生物靶向治療等手段的運用,腫瘤治療進入了近代生物醫學模式下的綜合治療階段,惡性腫瘤從不可治轉變為可治性疾病。所謂腫瘤的綜合治療,是指根據患者的機體狀況、腫瘤的病理型別、侵犯範圍(病期)和發展趨向,有計劃、合理地應用現有的治療手段,以期較大幅度地提高治癒率和改善患者的生活質量。
1、外科手術與綜合治療
外科手術從物理方法上消除或減小腫瘤,並且能在技術許可狀態下有效干預瘤體,優點是在最快時問內去除瘤負荷並達到減症目的,特別是早期腫瘤由於其生物特性使其尚無微轉移灶的患者獲得根治。但值得注意的是,多數患者單靠手術還難以取得根治效果,原因是手術時腫瘤已經有了區域性或遠處的微轉移。因此,一部分患者需要在手術前先行術前放療或化療,一部分患者則需要在手術後施行放、化療來進行鞏固性治療。目前,綜合治療已使得傳統的手術治療範圍由大變小,由嚴重致殘發展為儲存器官功能和外觀容貌性手術,手術操作更為精細徹底,並注重了術前對腫瘤可切除性的估計,有效避免和減少了不必要的剖腹探查等手術。更可喜的是,現在有相當一部分手術還可以通過介入、內鏡、放療和其他物理治療(射頻、鐳射、微波、電化學、氬氦刀、超聲)等非傳統的外科方法進行。手術向著微創精細的方向發展。
2、放射治療與綜合治療
放射治療是腫瘤治療的重要手段,它同手術治療一樣,也屬於一種區域性治療。近些年來,由於電子計算機技術及三維治療計劃系統、立體定向放療、超分割放療、適形調強放療等新技術在放射治療中的應用,使放射治療有了長足進步。而放化療的有機結合形成了一種區域性加整體的聯合治療模式,利用放射治療根除區域性病灶,利用化學治療殺滅照射野外的病灶,從而實現更有效的整體治療。同時,化療增敏作用可對放療起到一個協同、相加、增強療效和保護的作用。近年來“精確引導”的新技術使放療更具精確靶向性,陀螺刀放療就是具有這種效能的治療手段,它將對腫瘤有強大殺傷力的伽瑪射線,立體聚焦於瘤體,使腫瘤組織受到極高劑量照射以毀滅性的殺傷腫瘤,而正常組織受到的射線極少,符合目前放療追求的有效殺滅腫瘤最大限度的保護正常組織的目標。
3、化學治療與綜合治療
化學治療是一種全身性治療手段。其預期目標是控制殘留癌灶以及消滅微小癌灶,以延緩和控制腫瘤的復發與轉移,針對細胞週期動力學原理調節、直接殺死腫瘤細胞,對部分化療敏感的腫瘤有根治性作用。但化療呈指數殺滅,且相比手術、放療有力度差別,部分腫瘤對化療不敏感,化療實質上是根治性治療的一個組成部分或延續。近年介入、奈米、靶向載體、生物化療技術等方法的使用,以及不同機制的抗癌新藥的大量研發和化療方法的不斷改進,化療使許多腫瘤的治癒率得到了明顯的提高,化療在腫瘤綜合治療中的作用地位也越顯重要。
4、生物治療與綜合治療
腫瘤生物治療是指生物學物質、生物製劑和生物學技術在腫瘤治療上的應用,包括細胞因子、單克隆抗體及其交聯物、免疫活性細胞、腫瘤疫苗、基因治療等。近年來分子、免疫研究深人,基因、免疫、多細胞(血管、淋巴細胞)的技術發展快速,從實驗室走向臨床,其中生物靶向治療已成腫瘤治療的一個非常重要的治療手段,部分生物治療方法還屬於一種腫瘤的輔助性治療手段,它可以在一定程度上增強或提高其他治療手段的療效,改善預後。生物治療作為腫瘤的第四大治療手段的地位已經確立,併成為今後腫瘤治療的方向之一,必將開創腫瘤治療的新紀元。
總之,腫瘤的綜合治療是一項複雜的、系統的臨床醫學工程,是在對腫瘤生物學特性、藥代學、藥動學、放射生物學等學科充分認識的基礎上合理配置多種方法的治療組合。要做到臨床治療目的明確,各種方法的應用順序要符合腫瘤細胞生物學規律;治療安排合理,且需要多學科醫生充分討論與協商。腫瘤綜合治療需要遵循:循證醫學與腫瘤個體化原則,治療成本與療效原則,中西醫並重原則,臨床質控原則,我們的科學抗癌之路就會風雨無阻!
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