多囊卵巢綜合徵（PCOS）是婦科內分泌臨床常見疾病。PCOS的病因尚不明確，多數觀點認為是遺傳和環境因素相互作用的結果，臨床上以月經稀發或閉經、不孕、多毛、痤瘡、肥胖和卵巢多囊性改變為主要特徵。肥胖見於50％～75％的PCOS患者，最早可始於圍青春期，是由胰島素抵抗、糖耐量異常、雄激素過多和未結合睪酮比例增加引起，亦與瘦素異常、雌激素的長期刺激有關。肥胖（尤其是中心性肥胖）、高雄激素和胰島素抵抗是三個互為因果、相互促進的因素，其中胰島素抵抗嚴重影響PCOS患者的遠期健康結局。不良生活方式及環境因素對PCOS的發生發展起一定的促進作用。
多囊卵巢綜合徵在中醫古書中沒有專屬病名。根據本病的主要臨床表現可歸屬於閉經、月經過少、月經後期、不孕等範疇。導師尤昭玲教授治療多囊卵巢綜合徵經驗獨到，集其多年的臨床經驗，指出按肥、瘦兩種證型施治，根據患者有無生育要求，治療原則及調護要點有所不同。
1 、有生育要求患者的治療
（1）治療目的
促使無排卵的患者達到排卵及獲得正常妊娠。本著調經種子的原則，遵循調經--暖巢，調泡--助孕，養胎三部曲，採取中西醫結合，並配合中藥食療，使患者在最短的時間內成功受孕。
（2）基礎治療
因PCOS患者常常存在高雄激素血癥和高胰島素血癥，尤老對於肥胖患者常囑咐通過低熱量飲食和耗能鍛鍊，降低全部體重的5％或更多，就能改變或減輕月經紊亂、多毛、痤瘡等症狀並有利於不孕的治療，忌發物（蝦、蟹、狗肉、韭菜、鯽魚、鯉魚、萵筍、筍子、豬蹄、叫雞、南瓜）對PCOS患者亦尤為重要。對於瘦型患者，亦囑咐低熱量、忌發物飲食和有氧運動，其目的不是減重，而是改善胰島素抵抗進而改善生殖功能。
（3）中醫治療
分月經期、卵泡期、黃體期三階段治療。
行經期是新舊交替的過程，此期以調理氣血，因勢利導，使胞宮絡脈通暢，盈滿之血依時而下為主。治療主要在行經期第1--6天，定位肝、心、脾，以逍遙散為底方加減。同時囑患者經期宜食含鐵豐富、潤腸通便的食物，如魚、蛋、豬肝、豆製品、新鮮蔬菜、花生仁、蜂蜜等，勿食用濃茶及寒涼、酸澀、辛辣之品，如冷飲、苦瓜、黃瓜、涼拌菜、辣椒、桂皮、狗肉、羊肉、白酒、食醋、李子、檸檬、梅子、山楂等；忌陰道上藥、沖洗，忌劇烈運動。
卵泡生長期調泡原則為：益腎健脾，暖巢增液，助養泡膜，宣散脈絡，促泡速長，順勢而出，滋補腎精，助膜長養。調泡臟腑定位：腎、脾、肝。方選護卵湯（自擬）：生地、熟地、沙蔘、山藥、百合、蓮肉、黃精等加減。同時配合暖巢煲（黃芪、巴戟天、耳環石斛、黃精、山藥等藥物組成）暖巢填精，護卵養泡，以促進卵泡生長、發育、排出。尤老對於有懷孕要求的婦女要求務必每天堅持測量基礎體溫，將測量基礎體溫當成一種生活習慣，發給每個患者一本自編的《求子奧妙》（患者回去熟讀），同時告知患者最佳同房時間，最佳精液（男方3--5天內無精液排洩，即3--5天內的精液最易使女性受孕）、最佳同房姿勢；囑患者月經中期可以每天吃一次蝦皮、鴿肉及蛋、鵪鶉肉及豆漿等食物。因部分PCOS患者存在未破裂卵泡黃素化綜合症，教授結合該病的特點運用多種方法進行施治，艾灸足三裡、三陰交、阿是穴，每日1--2次；跳繩200次或爬樓60分鐘，每日1--2次；艾葉50g、生薑10g煎水泡腳每日1次；貼壓耳穴內生殖器、盆腔、心、神門，每日按壓2次；並自創了尤氏節律拍擊法共同配合促卵泡排出。
黃體期尤教授以食療為主，囑咐病人口服著床煲。著床煲由黨蔘、黃芪、龍眼肉、三七花等10味藥物組成。對於基礎體溫身高16d以上者，尤老會囑患者立即完善HCG+P檢查，確定懷孕後，以中藥壽胎丸合異功散加減補腎健脾安胎，同時配合食療安胎煲（由黨蔘、黃芪、蓮肉、枸杞等藥組成）健脾補腎，養血安胎。囑懷孕後不要登高取物、搬提重物、緊急剎車；咳嗽、噴嚏、嘔吐時，宜用雙手捂護小腹部；保持大小便通暢，避免便祕、腹瀉；生活規律，注意營養，保持心情舒暢，防寒防病；孕13周前避免劇烈運動、避免性生活，避免亂用、濫用藥物。
2 、無生育要求患者的治療
（1）治療目的
近期目標為調整月經週期、治療多毛和痤瘡、控制體重；遠期目標為預防糖尿病、預防子宮內膜癌、心血管疾病。
（2）生活方式調整
生活方式調整： 主要為控制飲食，運動和改變生活方式、戒菸、戒酒、忌發物。通過行為方式調整，減輕體重以改善胰島素抵抗，體重降低至正常範圍可以阻止PCOS長期發展的不良後果，如糖尿病、高血壓、高血脂和心血管疾病等代謝綜合徵。
（3）中醫治療
尤老在用藥上尤其注重個體差異，根據病人的實際情況制定不同的治療方案。PCOS的患者往往出現兩種體型集中分佈的情況。一種是第二性徵表現不明顯，乳房發育欠豐，身材瘦小即屬瘦型，尤師認為此型患者病位主要在心肝，治療上以疏肝瀉火養心為主，主要採用對抗雄激素的丹皮、梔子、知母、黃柏等藥物。另一種即為常見的肥胖體型病人。尤師認為此型患者病位主要在心脾，治療上以補腎健脾、化痰祛溼為主。尤師常在方中加入赤小豆、薏米、大腹皮、澤瀉、冬瓜皮治其肥，並囑患者控制飲食，加強運動，往往患者體重下降的同時，臨床症狀和各項實驗室指標均有明顯好轉。
3 、詳解生活方式調理
（1）不良生活方式對PCOS的影響
不良生活方式包括高熱量飲食、高脂飲食、體力活動少、吸菸、飲酒等。就PCOS而論，不良生活方式主要通過促進代謝紊亂和肥胖的發生發展，損害生殖健康並增加遠期糖尿病和心血管疾病的發病風險。
①肥胖與生殖功能
PCOS患者不孕率和自然流產率比健康婦女高，主要與黃體生成素、胰島素、雄激素以及纖溶酶原活化抑制因子-1過高有關。大量研究證明單純性肥胖，甚至輕微超重（30>體重指數>25），也可以造成生育能力的下降。肥胖與PCOS同時存在使情況更加惡化。Lintsen等報道接受體外受精時，肥胖PCOS患者對氯米芬、促性腺激素釋放激素等的反應性較差，常需要較高劑量的藥物才能誘發排卵；且卵細胞生成少，卵泡發育遲緩，受孕率低，流產率高。
②肥胖與代謝綜合徵
代謝綜合徵是多種代謝成分異常聚集的病理狀態，其診斷標準國際上尚未統一。多數包括：腹部肥胖或超重。動脈粥樣硬化，高甘油三脂血癥和高密度脂蛋白水平低下。高血壓。胰島素抵抗或糖耐量減低。有的還包括微量蛋白尿、慢性炎症反應（C反應蛋白增高）、凝血功能異常（纖溶酶原活化抑制因子-1增高）等。代謝綜合徵為糖尿病以及心血管疾病患病風險強的預測指標，在PCOS患者中的發病率超過40％，遠高於年齡相近的對照組婦女。由此可見，肥胖尤其是向心性肥胖，與代謝綜合徵、糖尿病及遠期心血管併發症密切相關。
（2）生活方式調整治療PCOS
生話方式調整，即“飲食控制+運動+行為”矯正的綜合療法減重已成為肥胖的PCOS婦女首要的治療策略。就原則而言，應當以運動、飲食調整為基礎，以行為矯正為關鍵技術，以日常生活為基本場合，家庭成員、肥胖者共同參加，創造一個輕鬆環境，使之持之以恆。
① 飲食療法
低熱量飲食
飲食療法目的是通過減少食物中的熱量，對人體攝人的總熱量加以控制，以減輕體重。根據每天攝入熱量的多少，國外將飲食療法分為減食療法即低能量飲食，半飢餓療法即超低能量飲食，甚至還有絕食和斷食療法。國內肥胖的飲食療法一般分為3種類型：飢餓療法、超低能量飲食療法和低熱能飲食療法。飢餓療法、超低能量飲食療法對機體正常新陳代謝過程影響大，不良反應較多，不作為常規的減重方法。低熱能飲食療法每天攝人熱量3344--5016kj，或每日每千克理想體重熱量攝入在41.8--83.6kJ之間，為臨床上較常採用的飲食療法。
高纖維飲食
食物纖維是指不能被人體腸道所消化吸收的木質素、多糖和植物細胞壁間質成分的總和。包括可溶性纖維，如果膠、樹膠、植物多糖等，主要來源於水果、海藻、燕麥和豆類；非溶性纖維，如纖維素、半纖維素、木質素等，主要來源於谷製品。可溶性食物纖維能夠降低血漿膽固醇和餐後血糖水平，並具有降壓效果。
高多不飽和脂肪酸飲食
多不飽和脂肪酸（PUFA）主要來源於植物性脂肪，如棉籽油、花生油、菜籽油、豆油等，佔其脂肪總量的40％--50％。PUFA中的亞油酸、亞麻酸和花生四烯酸屬於必需脂肪酸，必需脂肪酸的缺乏可導致生殖能力的下降。動物實驗顯示：高PUFA飲食可改善外周組織對胰島素的敏感性，減少胰島素分泌；通過基因調節來降低甘油三脂、膽固醇水平；增加高密度脂蛋白的合成。
高蛋白飲食
減少食物中的碳水化合物，代之以蛋白質可以增加飽脹感並增加食物特殊動力效應耗能，以達到輔助減肥的效果。高蛋白飲食是否能夠改善胰島素敏感性尚存爭議，目前國外多數學者認為短期內適量增加蛋白質攝入有助於改善胰島素敏感性、增加肝糖原分解並減輕體重。
戒菸、戒酒
菸草燃燒時可以生成並釋放大量有毒物質，如尼古丁、氰化物、一氧化碳、鉛、鎘等。煙齡越長，對女性生殖功能影響越大，臨床表現為卵巢功能及雌激素水平低下；妊娠後胎膜早破、胎盤早剝、孕晚期出血、胎兒生長受限、死胎、胎兒指（趾）畸形等疾病的發病率顯著增高。
酒類標準杯定義：1標準杯含酒精12g，約等於l聽啤酒或1杯葡萄酒所含酒精量。每日酒精攝入量與代謝綜合徵密切相關：每日飲酒分別為2、3、4標準杯的婦女，其代謝綜合徵發生率分別是每日飲酒1標準杯婦女的1.23、1.43、1.60倍。以往的研究認為長期適量飲酒有利於心血管健康，但據Fan等引報道在排除其他混雜因素後，一生酒精攝入總量與心血管健康程度為負相關，所以並不主張用適量飲酒的方法來預防心血管疾病。美國科學和健康理事會推薦孕婦酒精攝人量為每日少於2標準杯，但也有研究者認為每日飲酒超過20ml可令胎兒頭圍顯著減小，受孕前後每週飲酒超過100ml將引起胎兒生長受限。總之，為了避免代謝綜合徵的進一步惡化和酒精對胎兒的不良影響，嗜酒的PCOS患者都應該戒酒。
②運動療法
科學合理的運動鍛鍊，可有效地消耗體內的脂肪和糖，使熱量的消耗大於攝入，從而達到減肥的效果。文獻資料顯示，運動能夠降低胰島素水平，改善胰島素抵抗性。動物實驗顯示：運動還能夠直接改善卵巢的神經內分泌功能。運動療法減重效果肯定，又能增強體質，歷來是減重的基本方法。45min耗氧運動可通過提高肝內糖原合成，上調骨骼肌葡萄糖轉運蛋白的表達，增加胰島素受體的磷酸化等一系列作用改善胰島素抵抗。可見加強運動是所有胰島素抵抗者提高胰島素敏感性的有效措施。
適量、規律、長期的有氧運動是肥胖患者減重的最佳選擇。有氧運動是指運動時間較長，運動強度在中、小程度的任何韻律性的運動。它必須具備3個條件：運動所需的能量主要通過氧化體內的脂肪或糖等物質來提供；運動時全身大多數的肌肉（2／3）都參與；運動強度在低、中等之間，持續時間為15～40min或更長。目前對運動的一般建議是：每週運動5次，每次30min。提倡有大肌肉群，如股四頭肌、肱二頭肌參與的有氧運動。有氧運動的形式很多，如快走、慢跑、健身操、游泳、騎自行車和各種跑步機運動等。有氧運動的強度因人而異，簡單有效的強度計算方法是監測運動時的心率，即在運動結束後測得10s的脈搏數後乘以110％，來推算出運動時的心率：20-30歲運動時心率應維持在140／min左右，40-50歲的心率在120～135／min，60歲以上的人心率在100-120／min為有氧運動範圍。
③行為療法
行為療法又稱為行為矯正療法。它是在心理醫師的指導、家屬的幫助和監督下，使患者逐步自覺地改掉易於引起疾病的心理狀態和生活習慣，而代之以有利於疾病治療的心理狀態和生活習慣。研究發現與對照組相比，PCOS患者的心理壓力更大，肥胖患者因為肥胖而愈加自卑、不願與人交往、不願運動以免使自己暴露在大家面前；月經失調、不孕使她們自卑、抑鬱、焦慮甚至懷疑自己的生育能力，有人甚至自暴自棄，暴飲暴食、不願運動。通過心理醫師的指導、家屬的幫助和監督，使患者逐步自覺地改掉易於引起疾病的心理狀態和生活習慣。
對於肥胖、無排卵的PCOS患者應告知：月經失調、無排卵性不孕與肥胖有著重要的關係，分析不排卵、代謝紊亂的相關指標。告知如果長此以往所導致的嚴重後果：脂代謝異常、糖耐量異常和（或）2型糖尿病、高血壓等（具體、詳細、以常見的疾病舉例描述）。向患者及其家人說明減重的重要性，並要求家屬監督並配合減重。明確指出減輕體重是最好的治療方法，不但會恢復排卵、促進生育，還可以避免嚴重的代謝性疾病的發生，其治療作用甚至優於藥物，而且長期堅持，受益終生。在制訂個體化的減重方案前，要做好各種生活行為的自我觀察和評估。減重者每日做好減重日記和飲食日記。行為療法強調在全面瞭解肥胖患者飲食、運動行為存在的問題上，從生活方式干預著手，從根本上促使肥胖患者改變與肥胖的發生、發展密切相關的不良生活習慣，以防治肥胖，達到減重目的，並保持減重效果。
生活方式的調整應該作為肥胖、超重PCOS患者藥物治療的基礎，以運動和控制飲食達到減輕體重的目的可以恢復健康和生育能力，節省時間和金錢，還可以降低代謝綜合徵的發生率。
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