科室: 脊柱外科 主治醫師 顏學亮

  1、MISS被定義為:

在確保手術效果與傳統開放手術相同或更好的前提下,憑藉特定的外科技術來減少手術過程所帶來的組織損傷,進而降低手術後併發症發生率,促進更快的功能恢復。為確保MISS手術的有效性,外科醫生術前必須對手術進行一絲不苟的決策判斷和周密的計劃,術前祥盡的準備對手術過程和術後效果產生巨大影響。通過這些有效工作,無論醫生還是患者都會受益於MISS所帶來的潛在的正面效果。

更小的組織損傷,更少的出血量和斑痕,更輕微的術後疼痛,更快的術後活動恢復,更短的住院時間,以至於更快的回到職業和個人日常活動中去。最重要的是,這些因手術途徑的改進帶來的收益不會影響最終的效果,手術療效與手術通道的大小無關,亦即開放手術和微創手術方式完全相同。

2、MISS的四個支柱:

顯微外科技術、微創手術入路策略、影像及導航技術、微創脊柱外科器械及內植物。

  四大支柱中,手術入路策略是臨床醫生必須掌握和精於操作的,病變作為MISS手術操作的“靶向目標”,術者就要建立一個“靶向手術”的精準通道。

  切口選擇通常取決於病變目標所在區域的解剖結構特點,儘可能縮小尺寸,還要兼顧美觀和功能影響。到達目標區域的通道應該易於顯露病灶,儘量借用組織潛在的腔隙,使創傷最小化並易於修復,肌肉肌腱功能得以完整保留。所以,MISS手術首先考慮的時如何建立最合理的手術通道,而不是在病變區域進行何種操作。隨著操作器械和光源以及成像系統的極大改進,“全內鏡手術”使通道更加微創,越來越多的醫生更傾向於內鏡而不再是顯微鏡。

3、回顧30年MISS走過的歷史:

從20世紀90年代開始,第一個十年,研究關注的中心是“如何通過改進手術通道來減輕手術創傷”。2000年後研究主要集中在MISS手術技術的改進和是否能夠達到預期的效果。近期研究集中在進一步評估MISS療效的循證醫學證據。

  4、AOSpine通用原則和MISS:

  四大通則分別是穩定、序列、功能、生物學。雖然MISS的原則並不一定總是與AO原則完全一致,但是這些通則在實施MISS手術時必須加以考慮。對於MISS手術而言“穩定和恢復序列”可能是最具挑戰性的AO通則。通常需要特殊器械的支援,以及多種微創技術結合應用才能實現。從循證的角度講,只要沒有現存和持續的不穩定,即使有“滑椎”存在,當病人根性腿痛持續,腰痛輕微時,單純非融合脊柱微創手術仍然是很好選擇。特別是老年患者。

  對於脊柱外科而言,椎間孔鏡手術是一大進步!它通過一根特殊的工作管道直達突出的部位,去除壓迫神經的髓核,從而緩解症狀!具有創傷微小,痛苦少,恢復快等優勢,是治療腰椎間盤突出的優先選擇!

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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