膀胱過度活動症診療指南
定義
膀胱過度活動症(overactiveBladder，OAB)是一種以尿急症狀為特徵的徵候群，常伴有尿頻和夜尿症狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學上可表現為逼尿肌過度（detrusorinstability,ordetrusoroveractivity），也可為其他形式的尿道－膀胱功能障礙。OAB無明確的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道區域性病變所致的症狀。
OAB與下尿路徵候群（lowerurinarytractsymptoms,LUTS）的鑑別點在於：OAB僅包含有儲尿期症狀，而LUTS既包括儲尿期症狀，也包括排尿期症狀。
診斷
(一)篩選性檢查
指一般患者都應該完成的檢查專案。
病史①典型症狀:包括排尿日記評估；②相關症狀:排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等；③相關病史：泌尿及男性生殖系統疾病及治療史；月經、生育、婦科疾病及治療史；神經系統疾病及治療史。
體檢①一般體格檢查；②特殊體格檢查：泌尿及男性生殖系統、神經系統、女性生殖系統。
實驗室檢查尿常規。
泌尿外科特殊檢查尿流率、泌尿系統超聲檢查(包括剩餘尿測定)。
(二)選擇性檢查
指特殊患者,如懷疑患者有某種病變存在，應該選擇性完成的檢查專案。
病原學檢查疑有泌尿或生殖系統炎症者應進行尿液、前列腺液、尿道及陰道分泌物的病原學檢查。
細胞學檢查疑有尿路上皮腫瘤者進行尿液細胞學檢查。
尿路影像學檢查，侵入性尿動力學檢查。
OAB診治原則
(一)首選治療
行為訓練
（1）膀胱訓練：延遲排尿，逐漸使每次排尿量大於300ml。
治療原理：重新學習和掌握控制排尿的技能；打斷精神因素的惡性迴圈；降低膀胱的敏感性。
禁忌證：低順應性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大於1000pxH2O。
2）定時排尿
Ⅰ.目的：減少尿失禁次數，提高生活質量。
Ⅱ.適應證：尿失禁嚴重，且難以控制者。
Ⅲ.禁忌證：伴有嚴重尿頻。
藥物治療
（1）一線藥物：托特羅定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）
（2）其他可選藥物
1）其他M受體拮抗劑：奧昔布寧、丙哌唯林、普魯苯辛等。
2）鎮靜、抗焦慮藥：丙咪嗪、多慮平、安定等。
3）鈣通道阻斷劑：異搏停、心痛定。
4）前列腺素合成抑制劑：消炎痛。
改變首選治療的指徵
1）無效；
2）患者不能堅持治療或要求更換治療方法；
3）出現或可能出現不可耐受的副作用；
4）治療過程中尿流率明顯下降或剩餘尿量明顯增多。
（二）可選治療
A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點注射對嚴重的逼尿肌不穩定具有療效。
膀胱灌注RTX、透明質酸酶、辣椒辣素以上物質可參與膀胱感覺傳入，灌注後降低膀胱感覺傳入，對嚴重的膀胱感覺過敏者可試用。
神經調節骶神經電調節治療，對部分頑固的尿頻尿急及急迫性尿失禁患者有效。
外科手術
1）手術指徵：應嚴格掌握，僅適用於嚴重低順應性膀胱、膀胱容量過小，且危害上尿路功能，經其他治療無效者。
2）手術方法：逼尿肌橫斷術、自體膀胱擴大術、腸道膀胱擴大術、尿流改道術。
合併用藥的指導原則：由於OAB病因不明，部分病人治療效果不佳，在選擇治療方法時建議：①膀胱訓練雖可單獨施行，但與藥物治療合用更易為患者所接受；②在藥物治療中，在一線藥物的基礎上，根據患者的情況配合使用其他藥物：
對有明顯神經衰弱、睡眠差及夜間尿頻較重者增加鎮靜抗焦慮藥物；對絕經後患者可試加用女性激素；對合並有輕度膀胱出口梗阻者，可與α受體阻滯劑合用；
對症狀較重，尤其合併有顯著逼尿肌不穩定者可配合使用1～2種不同治療機理的逼尿肌收縮抑制劑；用藥劑量可從較小的劑量開始，逐漸加量直到出現療效或副作用；用藥時間不宜過短，一般應持續用藥２周後評估療效（出現副作用者除外），直至症狀完全控制後逐漸減量；③A型肉毒毒素、RTX等可選治療僅在症狀重、其他治療效果不佳時考慮使用。
其他疾病中有關OAB症狀的診治原則
OAB是一個獨立的徵候群。但臨床上的許多疾病也可出現OAB症狀，如各種原因引起的膀胱出口梗阻（BOO）、神經源性排尿功能障礙、各種原因所致的泌尿生殖系統感染等。在這些疾病中，OAB症狀可以是繼發性的，也可能是與原發病伴存的症狀，如良性前列腺增生症患者的OAB症狀。由於這些疾病中的OAB症狀常有其自身的特殊性。為此，本診治指南將介紹幾種臨床常見疾病的OAB症狀的診治原則，以期能為臨床在治療原發病的同時處理OAB症狀，提供幫助。
(一)膀胱出口梗阻(bladderoutflowobstruction,BOO)患者的OAB診治原則
常見病因：良性前列腺增生，女性膀胱頸梗阻等。
治療原則：
（1）針對膀胱出口梗阻的治療。
（2）根據逼尿肌收縮功能狀況制定相應的OAB症狀治療方法：逼尿肌收縮力正常或增強者可適當輔助使用抗OAB的治療；逼尿肌收縮功能受損者慎用抗OAB治療。
（3）梗阻解除後OAB仍未緩解者應行進一步檢查，治療可按OAB處理。
(二)神經源性排尿功能障礙患者的OAB診治原則
常見病因：腦卒中、脊髓損傷和帕金森病等。
診治原則：
積極治療原發病。
能自主排尿並希望維持自主排尿者，根據有無下尿路梗阻，對OAB進行相應處理。無下尿路梗阻者參照以上OAB治療原則；有梗阻者按BOO診治原則。
對不能自主排尿者，按OAB治療，以緩解症狀。
(三)壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)患者的OAB診治原則
①以OAB為主要症狀者首選抗OAB治療。②OAB解除後，壓力性尿失禁仍嚴重者，採用針對壓力性尿失禁的相關治療。
（四）逼尿肌收縮受損患者的OAB治療
排尿訓練，定時排尿；在檢測剩餘尿的基礎上適當使用抗OAB藥物；輔助腹壓排尿；可加用受體阻斷劑，降低膀胱出口阻力；間隙導尿。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。