直腸陰道瘻(rectovaginal fistula，RVF)是肛腸科及婦產科的少見病，但危害性較大，主要臨床表現為陰道排氣排便，嚴重時大便不能自控。一般無法自愈，均需手術干預。由於RVF病因複雜、種類繁多且術後易發生感染、複發率高，再次手術難度較大。依據瘻管的大小、部位、及病因，所採用的治療方式多種多樣。
病因：RVF病因第一位是產傷，然後是感染(細菌性及淋巴肉芽腫)、惡性腫瘤特別是輔以放療及子宮切除術的手術創傷，炎症性腸病及其他。
分類：目前國際上一般通過瘻口的大小、位置及病因將RVF分為單純性及複雜性。瘻口大小以2.5cm為界。位置有高位、中位、低位三種。高位是指陰道側瘻口位於宮頸平面及以上;低位是指瘻口直腸側位於齒線及以下而陰道側位於陰脣繫帶及以下;中位則是介於兩者之間。一般瘻口大於2.5cm、高位以及由炎症性腸病引起及複發性的RVF都屬複雜性，其餘則為單純性。
診斷：RVF診斷相對較為容易，一般依據臨床症狀即可得出診斷。
1、仔細詢問病史，排除由炎症性腸病引起的瘻。
2、體格檢查：直腸及陰道指檢可以明確瘻口的位置，同時可以檢查瘻口周圍組織情況，如有無疤痕等。
3、輔助檢查：經直腸或者經陰道的腔內超聲適合於中低位的RVF，而MRI則更加適合於高位患者RVF。
治療：RVF一般都需要通過手術治癒。手術治療需要一個準備過程，一般建議3-6個月的藥物治療，控制區域性炎症等，甚至有少量的患者會在此期間自愈。
RVF的手術修補方式多樣，有的需要糞道轉流，有經陰道修補，經直腸修補，經會陰修補，經腹修補，補片修補，自身組織修補等，甚至用腹腔鏡修補高位瘻。
據患者瘻口的大小、位置、病因以及是否為複發性瘻來決定手術的方式、入路及修補材料。
1、對於單純性RVF
經直腸的皮瓣推進是比較受肛腸科醫師歡迎的治療方法，其關鍵是切除並關閉RVF的直腸側，同時用血供良好的黏膜襻覆蓋在高壓力側。為維持直腸前壁的完整，應充分遊離瘻口旁組織，仔細辨認周圍組織層次，完整切除瘻管及周圍瘢痕。謹慎止血後行無張力縫合，覆蓋以血供良好的直腸黏膜襻，並保持組織間充足的血供，才能修復RVF。
2、對於複雜性瘻
糞道轉流，對瘻口進行曠置，減輕瘻口處炎症是修補的關鍵。浙大附一的經驗採用結腸或者回腸的雙腔造口。修補的方法較多，如大網膜填塞、股薄肌轉襻、用帶血管蒂的腸漿肌層片以及直腸推進瓣技術等均能起到很好的效果。修補的關鍵是分離腸道與陰道之間的粘連，分別修補腸道及陰道，修補後務必用帶血管蒂的組織襻來填塞，避免修補後腸道與陰道再次粘連從而造成RVF的復發。
3、先天性RVF
因其伴有先天性肛門直腸畸形，故只能採取經腹手術遊離直腸殘端加肛門成形術。對先天性RVF，我們認為應先分離直腸陰道間隔，手術時應該充分解剖、遊離瘻口周圍的直腸和陰道壁，直腸盲端遊離要充分，恥骨直腸肌環暴露要清楚，徹底切除瘻口四周的瘢痕組織，使直腸、陰道壁的缺損部分處於無張力狀態，用可吸收縫線分別縫合直腸和陰道的缺損縫合修補，可使瘻口獲得良好的癒合。
4、對於炎症性腸病導致的RVF
應在藥物控制、病情穩定期，RVF的區域性修補有可能會成功，但仍然有很高的複發率，並且近一半的復發瘻的患者需要進一步的手術治療。
總之，RVF是一種痛苦的疾病，給患者帶來巨大的精神壓力，同時也給外科醫師帶來很大的挑戰，根據RVF的位置、大小、病因選擇合適的手術時機、方式才能完全治癒RVF。
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