直腸脫垂中醫稱脫肛，是肛腸外科難治性疾病之一，其發病率國外為0.4％～2.1％，國內為0.4％～1.9％，多見於兒童、年老體弱或有腹瀉、便祕的青壯年。一般病程較長，嚴重影響身心健康。目前，西醫治療直腸脫垂主要採用手術為主，如直腸懸吊固定術、直腸骶前韌帶固定術等。雖然手術療效肯定，但只能在條件好的大醫院開展，且手術複雜，創傷大，併發症多，有一定風險。
總結回顧我醫院20年來，採用中西醫結合方法治療直腸脫垂300例，療效滿意，創傷小，併發症少，操作簡單，適宜基層開展，可供同道參考。
一、診斷（本病種參照1975年全國肛腸學術會議制定的統一標準）
1、分度標準Ⅰ度：排便或增加腹壓時，直腸黏膜脫出肛外。
Ⅱ度：排便或增加腹壓時，直腸全層脫出肛外。
Ⅲ度：排便或增加腹壓時，肛管和直腸全層或部分乙狀結腸脫出肛外。各種脫垂診斷時均要註明脫出長度。
2、直腸脫垂，肛門括約肌功能的判斷
（1）肛門括約肌功能良好：能自控排便，括約肌收縮有力，肛門閉合良好。
（2）肛門括約肌功能不良：平時黏液溢位肛外，有時稀便控制不住，括約肌收縮無力，肛口閉合不嚴。
（3）無肛門括約功能：平時氣體、稀便均不能控制，有時幹便亦不能控制，括約肌萎縮，肛門無收縮力，肛門不能閉合。
3、直腸脫垂的療效標準
（1）痊癒：Ⅰ度脫垂症狀消失，直腸黏膜不再脫出肛外；Ⅱ、Ⅲ度脫垂，直腸全層不再脫出肛外。
（2）好轉：症狀基本消失，脫出顯著減輕。
（3）無效：經治療無明顯變化。
4、直腸脫垂術後反應觀察標準
（1）疼痛、發熱及排尿障礙與痔術後標準相同。
（2）墜脹或持續數天。
5、直腸脫垂術後肛門括約肌功能判斷標準
（1）肛門括約肌功能改善：術前無肛門括約功能者變為括約功能不良或良好，術前括約功能不良者變為良好。
（2）肛門括約功能變差：術後肛門括約功能較術前減退，為術前肛門括約功能良好者變為不良或無括約功能。
6、遠期療效標準術後隨訪2～3年未見覆發者為遠期治癒。
二、治療方法麻醉選擇：局麻，骶管麻醉，腰麻均可以。
注射用藥物：中藥消痔靈注射液（國家批准藥號），用前與0.5％利多卡因配成1:1液使用。
特殊手術器械：8公分、14公分長喇叭狀肛門鏡各一套，5號齒科針頭、腰穿針頭各1個，10毫升注射器等。
1、直腸內外注射治療（也稱雙層注射術）將中藥消痔靈注射液加等量0.5％利多卡因稀釋後注射到直腸粘膜下層或直腸周圍，區域性產生纖維化，使分離的直腸粘膜與肌層粘連固定，直腸外壁與周圍組織產生纖維化，起到粘連固定作用，達至直腸脫垂治癒目的。
(1)直腸粘膜下注射適應證：Ⅰ、Ⅱ度直腸脫垂，肛門括約肌功能正常。多用於青少年，可以單純進行直腸內注射。
禁忌證：直腸炎、腹瀉、肛周炎及持續性腹壓增加疾病。
操作要點：取側臥位或截石位，區域性碘伏消毒，鋪無菌巾，局麻或骶麻後，選用特製的14公分長喇叭狀肛門鏡，腰麻穿刺針頭接10毫升注射器，抽1:1消痔靈液10毫升，看清鬆弛的直腸粘膜，在直腸粘膜最上端，相當於直腸與乙狀結腸交界處下方，環形選擇3～5個平面，或縱行選擇4～6行。每個平面選擇3個點，各點距離相互交錯，每點注藥0.5～1.5ml，不要過深刺入肌層，或過淺注入粘膜內，以免無效或壞死。總量一般為20―40ml，（脫出時間長用量加大，多者一次可注射1:1消痔靈80ml）。注射完畢，食指進入肛內進行反覆按摩，使藥液均勻散開，注射區域性不要產生硬結。肛內上祛腐生肌紗條、小排氣管，肛外用塔形紗布壓迫固定。
術後給抗菌素藥口服或靜脈滴注3天預防感染。
(2)直腸外注射適應證：Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂，在直腸內注射後同時進行直腸外注射。
禁忌證：腸炎、腹瀉、肛門周圍急性炎症。
操作要點：在腰俞麻醉或局麻後，用細長腰穿針和10ml注射器，抽入1:1消痔靈液10毫升。
a先行肛門直腸左右注射，在距離肛緣1.5cm，3、9點位進針，刺入面板、皮下，進入坐骨直腸窩，大約進入4～8cm，進入骨盆直腸間隙。此時，另手食指伸入直腸內，仔細觸控針尖部位，確定針尖在直腸壁外，為了保證針尖不刺入直腸壁內，以針尖在直腸壁外可以自由滑動為準，然後緩慢邊退針邊推藥，注入藥物6～8ml，使藥液呈扇形均勻散開。用同法注射對側，兩側共注射藥量10～20ml。
b肛門直腸後壁注射，沿直腸後壁進針，刺入4～8cm，到達直腸後間隙，此時，另手食指伸入直腸內，仔細觸控針尖部位，確定針尖在直腸壁外，再將針深入2―3cm，為了保證針尖不刺入直腸壁內，以針尖在直腸壁外可以自由滑動為準，注藥5～10ml。
直腸前壁注射，要根據脫垂程度而定，一般中年婦女，脫垂多伴有陰道後壁膨出，此時一定進行直腸前壁注射，進針點，從會陰部（直腸陰道)間進針，刺入4-8公分，另一手食指進入陰道，觸控針尖在直腸陰道之間，可緩慢邊退針邊推藥，注藥量4-8毫升。直腸外注射總藥量20-40毫升。注射後肛內上祛腐生肌紗條、小排氣管，肛外用塔形紗布壓迫固定。術後常規給預防性抗菌術口服藥或靜脈點滴三天。
2、直腸粘膜緊縮術本法只能作為直腸內外注射治療直腸脫垂輔助治療，單獨使用療效不佳。可在直腸內外注射完成後進行直腸粘膜緊縮術。
適應症：脫垂時間長，肛門括約肌功能不良，或伴有混合痔，注射後可見粘膜堆積明顯直腸脫垂患者。
操作要點：在直腸3、7、11點位，用組織鉗提起鬆弛粘膜，在基地部夾上大彎血管鉗，在鉗子底下用7號絲線或可吸收縫合線進行縫合結紮。結紮後用手指擴肛，直腸必須順利通過兩橫指，可以避免術後發生排便困難。結紮點位多少根據粘膜鬆弛情況定，一般一次結紮不超過三處，過多容易引起直腸狹窄，出現排便困難。
術後處理：適當運用抗生素，少渣飲食，每日換藥。
3、肛門緊縮術適應證：適用於肛門括約肌功能不良或無肛門括約功能直腸脫垂患者，可在直腸內外注射或直腸粘膜緊縮後，直接進行肛門緊縮術。
禁忌證：腸炎、腹瀉、肛門周圍急性炎症，以及合併嚴重的內科疾病患者。
操作要點：取截石位或側臥位，反覆消毒會陰部面板及肛管，在肛門後正中恥線處向外做菱形切口切除面板皮下組織，不切斷括約肌，用組織鉗提起恥線上方粘膜及粘膜下組織，在組織鉗下方用大彎血管鉗夾住，此時注意保持肛門口順利通過2指，再用可吸收線貫穿縫合結紮。恥線外傷口暴露的括約肌用可吸收線進行u字縫合，最後用絲線縫合面板。如果在後部緊縮後，感到肛門緊縮不理想，還可以同時在肛門前方以同樣方法進行前位肛門緊縮術。
術後處理：靜脈點滴抗生素預防感染，少渣飲食控制大便3天，每日傷口和換藥一次。
4、護理調攝
（1）術前一日肛門口周圍15-20公分進行備皮，備皮後囑病人用溫皁水清洗備皮區域。
（2）術前晚與術晨用溫皁水1000毫升灌腸一次。術晨測T、P。
（3）術後囑病人臥床休息三天，並控制大便72小時。
（4）如術後肛門部脹痛或墜脹，遵醫囑給予患者止痛藥物治療。
（5）術後2-3天有時有低熱，如不超過38℃，區域性無感染者為吸收熱，可不予特殊處理。
（6）囑病人禁食生冷刺激性食物，術後24小時內可進半流食或少渣飲食。
（7）第一次排大便前，可用溫皁水灌腸，以軟化大便，並避免排便時過份用力。
（8）預防術後併發症，遵醫囑術後常規輸入抗菌藥物三天，年老體弱者可使用一週。
5、術後輔助治療1.2.3術後輔助治療術後辨證分型口服中藥
（1）中氣下陷治則：益氣養血升提固脫例方：補中益氣湯加減炙營芪15g黨蔘10g白朮10g茯苓10g枳殼10g柴胡8g白芍10g升麻10g。
（2）津枯腸燥治則：補中益氣、潤腸通便例方：麻仁丸加減生地12g肉蓯蓉10g火麻仁12g郁李仁10g炒枳殼6g黃芪12g升麻6柴胡6g麥冬10g玄蔘10g生甘草5g。
（3）溼熱下注治則:清熱利溼葛根5g生地10炒丹皮5g炒黃芩8g炒白朮10g薏苡仁10g茯苓10g生甘草6g。
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