科室: 中西醫男科 主治醫師 雷學成

精液常規是男性生育能力評估的實驗室基石,對於男性不育診療具有重要臨床意義,檢查結果直接影響臨床診療,因此應重視精液常規檢查,這正如我們看戰爭題材的電視劇或者小說一樣。

作者把大部分時間是放在戰爭前的各種準備(如政治上儘量團結一切可以團結的力量、經濟上採取各種措施和外交上各種伐交手段爭取各方支援等),戰爭過程則是瞬間敵人灰飛煙滅,疾病診療也是這樣,只有重視包括精液常規在內的各種檢查,才能取得疾病良好的治療效果。

  精液採集規範化是做好精液分析的前提條件,因此在精液採集前務必要詳細告知受檢者有關精液採集和運送的方法及注意事項。

  1、標本採集前應禁慾至少48小時,但不超過7天。為減少精液分析結果的波動,禁慾的天數應儘可能恆定。每一份精液分析報告都應寫明:病人姓名、禁慾時間、標本採集的日期和時間、標本採集是否完整以及標本從採集到分析的時間間隔等。

  2、初檢者應做兩次精液分析,兩次精液採集的間隔應大於7天,但不能超過3周。如果兩次的結果有明顯的差異,應再取標本進行第三次分析。

  3、標本的採集最好在實驗室附近的取精室內單獨進行。否則,應在採集後1小時內送到實驗室。

  4、最好用手淫的方法取精液,收集精液要用對精子無毒性作用的廣口玻璃或塑料容器中。溫度應保持在20~40℃,以避免降低精子活力。如果要做微生物學方面的檢查,病人應先排尿並洗淨雙手和陰莖,用無菌容器收集。

  5、如手淫取精有困難,可用特製的避孕套進行精液採集。因日常用的乳膠避孕套會影響精子的存活,故不能用於採集精液。性交中斷法也不能用於採集精液,因為射精最初部分可能丟失,而這部分精子密度常常是最高的。而且,標本會受到細菌和微生物的汙染;同時酸性的陰道分泌物對精子活力也會產生不利的影響。

  6、精液採集一定要完全,不完整的精液不宜進行分析。

  7、標本在運送到實驗室的過程中,溫度應保持在20℃以上,但不能超過40℃。

  8、收集精液的容器必須標明受檢者姓名(和/或身份證號碼)以及標本採集的日期和時間。

精子濃度、活力和形態等主要指標,必須結合病史進行客觀分析。世界衛生組織規定男女雙方未採取避孕措施,性生活正常,因男方因素1年未育定義為男性不育。我們在臨床工作中,如果女性≤34歲,以1年為限;如女方≥35歲,則半年就可進入不育的診療流程。

因為女性到了35歲,其生育能力只有25歲的50%,到了38歲,只有25%,40歲以上,則不到5%。男性不育的定義中絕對沒有對精液具體引數的規定,不能說濃度低了或者活力差了就是不育,如果沒有不育病史,從理論上講,只有精液裡有活動精子,就可以懷孕。

這裡還要強調一點:取精一定要完整。因為精液射出時,剛開始的排出物清亮而粘稠,主要為尿道球腺分泌物和少量前列腺液,這是男性性興奮的標誌,精子數量很少,起到潤滑尿道利於射精的作用;精液中間部分主要為前列腺液和附睪尾液為主,精子的數量和質量都是最好的。

排除後先凝固後溶解;精液的最後部分為精囊腺的分泌物,主要含有果糖,精子數少,質量也不好。如果取精不完整,應重新檢查,否則結果不可靠;如果實驗室未將標本充分混勻,也會影響精液檢查結果的。

還有一種特殊情況,即隱匿性精子症,即精液裡有時有精子,有時沒有則需要多次複查精液,禁慾7天左右的,精子濃度特別低的情況下,如果禁慾時間較短,精液裡往往找不到精子,從而評估能否試管嬰兒、做試管嬰兒的風險以及試管嬰兒前是否要做睪丸穿刺的。

如果a,b或c級精子找到一個或一個以上,有兩次這樣的精液檢查結果,或d級精子,精子濃度大於500萬/毫升,則可直接進入試管嬰兒程式,試管嬰兒當天如果精液裡找不到夠用精子,則直接進行睪丸取精,但一樣有風險:取卵日找不到夠用精子的風險,不得不凍卵;如果精液比上述的還差,或無精症患者,需要在進入試管嬰兒前行睪丸穿刺,以評估能否進行試管嬰兒,以及做試管嬰兒的風險問題。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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