有關遺尿症的定義一直沒有統一，其實遺尿症為尿失禁的一種表現。通常認為遺尿症多指兒童在熟睡時發生尿失禁的現象。日間遺尿指白天出現尿失禁。而夜間遺尿的定義較為複雜，因為正常兒童也存在夜間尿失禁現象，隨著神經系統發育成熟，這種現象會逐漸消失。所以現在對遺尿症有個年齡的限定，多指5歲以後每月至少出現兩次尿床者可診斷為遺尿症[9]。
遺尿症是本身是一種症狀，而非一種疾病。有很多原因可以導致遺尿症的發生，甚至為多種因素共同作用的結果(圖10-3-1)。但目前對尤其是一些無明顯原發疾病的遺尿症的發病機制仍瞭解甚少。
一、病因
表10-3-1列舉了與遺尿症相關的因素。大多數遺尿症可自愈的現象提示膀胱控制延緩成熟是遺尿症最常見的原因，而且遺尿症患兒症狀緩解的方式也與正常兒童膀胱控制成熟的方式相同，即顯示日間排尿得到控制，然後逐漸控尿夜間遺尿。正常情況下，抗利尿激素在夜間分泌增加以減少夜間尿量，有資料顯示遺尿症患兒這種內分泌節律消失，夜間尿量明顯增多[10]。
有些遺尿症與一些睡眠性疾病有關，但遺尿症患兒地腦電圖分析和期睡眠模式與正常對照無明顯差異[11]。精神因素顯然對遺尿症產生一定的影響，但眾多研究並未發現遺尿症患兒有明顯的精神病理改變。遺尿症有明顯的遺傳因素，研究發現父母一方有遺尿症者孩子發生遺尿可能性大約44％，如父母雙方均有遺尿症者孩子發生遺尿症的可能性高達77％，而父母雙方均無遺尿症者其孩子患該病的可能性僅為15％。還有一個支援遺傳學對遺尿症的作用直接證據是雙卵雙生36％均有遺尿症，而單卵雙生則高達68％。
二、評估
遺尿症的一線檢查包括詳盡的病史和體格檢查，尿液分析和尿培養，膀胱功能性容量的評估。通過病史應瞭解患兒有無尿頻、過少排尿、尿急、急迫性尿失禁、持續滴尿和屈膝禮姿勢控尿等。
還應瞭解有無腸道功能紊亂，如便祕或大便失禁等。體格檢查應著重於腹部，腰骶部，和外生殖器。如腰骶部區域性面板有無毛髮、色素沉著、面板凹陷等骶裂體表徵;腹部檢查瞭解有無腹部包塊，是否為慢性尿瀦留;外生殖器檢查應瞭解有無造成尿失禁的發育畸形，如尿道下裂、尿道上裂和包莖等。對懷疑有脊髓裂者應進一步檢查下肢活動、肌腱反射、球海綿體肌反射和肛門括約肌張力等神經系統檢查。
三、遺尿症的處理
遺尿症治療的方法很多，主要原則應是儘量避免有創的診治方法，除非懷疑可能存在較為嚴重的器質性病變。不能向孩子灌輸如還是尿床就要進行很痛苦的打針吃藥作為懲罰，孩子產生恐懼後會對遺尿症的治療失去興趣，將會嚴重影響到行為治療的療效。
培養孩子對遺尿有正確認識，不要恐懼遺尿，應是孩子成長中的一種暫時現象，讓孩子有信心積極參與遺尿症的各項行為治療。這種對孩子進行普及教育，認識遺尿症，樹立起治療遺尿症的信心，常稱之為認識遺尿療法，看似簡單，但一旦孩子對遺尿有了基本認識，並消除了遺尿帶來的恐懼和害羞，以後的行為治療療效將大大增加。
(一)促動和責任感訓練治療
所謂促動治療就是培養孩子接受遺尿治療的主動性。如對遺尿情況進詳盡紀錄或紀錄排尿日記，無尿床時和一段時間內有進步時可給孩子一定獎勵，逐漸培養孩子積極要求治療遺尿症的主動性。
責任感訓練指讓患兒對遺尿產生的後果負一定責任，如尿床後要求患兒及時洗澡，自己換下尿溼的衣服和床單並親自放到洗衣機內，讓患兒知道遺尿後不但會給自己，也會給父母帶來很多麻煩，儘量減少遺尿次數將明顯能幫助父母。其他行為治療有晚上限制飲水量，上床睡覺前小便，鼓勵孩子日間多飲水，避免對膀胱有刺激的食物，如汽水、韓咖啡因飲料、巧克力和檸檬等;洗澡時避免用刺激性強的肥皂清洗會陰。
(二)膀胱訓練
膀胱訓練在遺尿症治療中起著一定的作用。無論採用何種治療方法，遺尿症的緩解多少與日間排尿次數減少和膀胱功能容量增加有關。膀胱訓練內容包括學習如何抑制排尿反射和逐漸延長兩次排尿間隔。
讓孩子認識到有尿意時不要馬上去廁所，可以找個地方坐下、下蹲、交叉雙腿或收縮肛門括約肌等各種方法抑制排尿感。同時要記錄排尿日記，及時瞭解膀胱訓練的進展。兒童正常膀胱容量經驗公式(盎司)=年齡(年)+2[13]，如為7歲兒童，其正常膀胱容量即為7+2=9(盎司，每盎司=28、4克)。
將膀胱功能容量逐漸擴張至與以上年齡公式計算出的容量即可。日間增加飲水量有助於增加膀胱訓練的療效。但是單純增加膀胱容量並不能有效治療夜間遺尿症，常作為輔助治療手段之一[14]。
(三)條件作用治療
條件作用治療主要指採用一電子裝置，該裝置放在尿墊內，遇到有尿床時即報警，及時叫醒患兒並排尿，以避免完全尿溼。目前對電子警報式條件作用治療的機制瞭解甚少，認為膀胱充盈誘發逼尿肌反射排尿，電子裝置測得少量尿液後報警，患兒鬧醒後即可抑制逼尿肌反射，最後正常排尿;以上的過程長期反覆，可能在夜間膀胱充盈和逼尿肌反射抑制之間建立了直接的聯絡，最終治癒遺尿症[15]。
(四)藥物治療
1、抗膽鹼能藥物
常用抗膽鹼能藥物有奧希布寧和普魯苯辛。抗膽鹼能藥物能增加膀胱容量，但安慰劑隨機對照研究顯示單純採用抗膽鹼能藥物治療夜間遺尿症的療效與安慰劑無顯著性差異[16]。因此對膀胱功能容量相對較小者，可在進行行為治療的同時輔助抗膽鹼能藥物治療，能減輕或加快緩解遺尿症[17]。
抗膽鹼能藥物的常見副作用有口乾、眼乾、嚴重者有參與尿量增多或排尿困難並可因此誘發泌尿系感染的發生;還有些孩子出現的性格改變、幻視和惡夢等也可能與該藥物的中樞不良反應有關。5歲以上的患兒奧希布寧的劑量可從2、5mg每天兩次開始，根據療效和所耐受的副作用逐漸劑量。
2、三環類抗抑鬱藥物
常用藥物為丙米嗪。儘管該藥物用於遺尿症治療已有很長的歷史，但目前對丙米嗪治療遺尿症的機制仍不甚清楚，最可能的機制也與膀胱容量的增加有關[18]，增加膀胱容量的療效可能與其抗膽鹼能的作用有關。另一種機制可能與其本身的抗抑鬱機制有關，也可能影響抗利尿激素的分泌模式等。
一般建議6歲以上的患兒才考慮丙米嗪治療。開始劑量25mg睡前口服一次。可根據療效和副作用的耐受程度逐漸增加至50mg睡前口服一次。12歲以上者可逐漸增至75mg睡前口服一次。最大劑量不能超過2、5mg/Kg/天。由於丙米嗪有心毒性，服藥者應定期複查心電圖，對P-R間期延長或出現心室傳異常者應及時停藥。丙米嗪不但有抗膽鹼能藥物的各種副作用，更為嚴重者如劑量過大，可引起嚴重的心毒性反應，低血壓，呼吸功能不全等致命合併症。
3、去氨加壓素
是一種ADH類似物，有強烈的抗利尿作用。治療遺尿症的主要機制是減少夜間尿量形成，是尿量少於膀胱功能容量，從而防止尿失禁的發生。該藥物劑型為噴霧劑，開始劑量為每次睡前兩鼻腔各噴一次(共大約20mg)。可逐漸增加劑量，但每天不能超過40mg。副作用有流鼻涕、鼻塞和鼻出血等。該類藥物並不適合日常治療，多用於一些特殊場合，如和同學一起住宿等。
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