一、本指南的適用範圍
本指南僅適用於單症狀夜間遺尿症患兒。對於合併下尿路症狀的複合症狀夜間遺尿症的診治不在本指南之列。
二、病因及發病機制
夜間遺尿症的發病原因尚不明確，目前被認為是由多種因素共同導致。
1、睡眠覺醒功能障礙：指在進入睡眠狀態後，膀胱充盈所產生的神經衝動不能喚醒患兒，患兒在非清醒的睡眠狀態下排尿，為夜間遺尿症最重要的發病機制。導致參與這一過程的中樞神經系統發育滯後的具體機制不詳，主要有以下兩種可能因素：①膀胱充盈所產生的神經衝動不足，不能誘導覺醒;②睡眠過深，未能覺醒。
2、夜間多尿：部分遺尿症患兒的。腎臟在夜間產生大量的尿液，超過了最大膀胱容量。可能與夜間垂體分泌抗利尿激素不足有關。
3、膀胱功能異常：主要是夜間逼尿肌過度興奮所引起的膀胱容量減小，導致排尿次數多，而每次尿量少。
4、家族遺傳：約62％的遺尿症患兒的父母或其他親屬曾有過類似病史，說明本病可能有遺傳傾向。
5、其他：糖尿病、抑鬱症及睡眠呼吸暫停等也可能與遺尿症相關。
三、診斷與評估
單症狀夜間遺尿症患兒除遺尿外無其他症狀，因此在診斷中病史採集極為重要，必要時可行查體和實驗室檢查。
1、病史詢問(推薦)
a、瞭解患兒的一般情況，包括健康、發育情況及是否合併精神疾病。
b、夜間尿床的嚴重程度如何，包括髮生的時間及頻率。
c、是否合併其他症狀，包括日間的尿頻、尿急、排尿困難或尿失禁症狀等。
d、是否合併夜間多尿，平日飲水量和飲水習慣如何。
e、是否合併腸道症狀，如便祕或大便失禁等。
f、遺尿是否對患兒的心理和日常行為產生影響，是否影響社交、學習及家庭關係。
g、患兒夜間睡眠如何，睡眠中是否有嚴重的打鼾或呼吸暫停。
h、詢問家長目前應對患兒夜間遺尿的措施，包括夜間喚醒患兒排尿的方法(未喚醒、定時喚醒還是隨意喚醒)。
2、查體及其他檢查
推薦的檢查專案：①泌尿生殖系統查體;②尿常規、泌尿系超聲及殘餘尿量測定。
3、問卷調查(可選)
a、臨床症狀評估量表(clinical managemet took，CMT)。
b、至少3 d的排尿日記。
四、治療
由於單症狀夜間遺尿症患兒一般無器質性病變，治療時應首先給予正確的教育和引導。部分患兒隨年齡的增加症狀可逐漸消失，因此，6歲以前的患兒一般可不採取藥物或其他特殊治療。
(一)教育和引導(推薦)
1、首先要強調夜間尿床不是孩子的錯，避免其因此而受到指責
2、保證患兒的每日正常液體攝入量，睡前3～4 h可適當減少液體人量
3、教育並監督患兒養成良好的排尿習慣(4～7次/d)
4、建議家長用日曆詳實記錄每晚遺尿出現與否及發生次數
(二)正確的夜間喚醒方法(推薦)
1、喚醒時機：應在患兒膀胱充盈至即將排尿時將其喚醒
2、清醒狀態下排尿：將患兒從睡眠中完全喚醒至清醒狀態排尿
(三)遺尿報警器(可選)
對於經教育和引導無效，家長具有一定文化教育水平的患兒可考慮使用。
連續使用2～3個月一般可獲得滿意的療效，若連續使用2～3個月後症狀仍無明顯改善，可以考慮停止使用或加用醋酸去氨加壓素。
(四)醋酸去氨加壓素(可選)
醋酸去氨加壓素是一種抗利尿激素類似物，是目前治療遺尿症的一線用藥。尤其適用於有夜間多尿的遺尿症患兒。
目前國內常用的醋酸去氨加壓素為口服片劑，在睡前1
h給藥，常用劑量為0.2～0.4mg(不分年齡和性別)。經醋酸去氨加壓素治療後，部分患兒短期內即可有症狀改善，但停藥後症狀容易反覆，因此一般需連續用藥至少3個月。
醋酸去氨加壓素的不良反應較少，長期用藥較為安全，但在大量飲水後服用可造成水中毒、低鈉血癥及驚厥。為保證用藥安全，推薦家長將患兒晚飯後至睡前液體攝人量控制在200
ml以內，直至第2天清晨。
(五)抗膽鹼能藥物(可選)
尤其適用於對合並夜間逼尿肌過度活動的單症狀遺尿症患兒。該藥的主要不良反應為口乾、便祕和排尿困難等。
(六)三環類抗抑鬱藥(可選)
不良反應較多，僅在患兒家庭不能負擔遺尿報警器和醋酸去氨加壓素或治療失敗後，才考慮使用。
(七)生物反饋治療(可選)
教育引導和藥物療效不佳時可考慮使用，需要患兒對治療有較好的依從性和一定的理解力，適用於年齡較大的患兒。
隨訪
尚無統一標準，根據臨床經驗，可每3～6個月進行1次門診隨訪。
預後
絕大多數患兒在改善生活習慣、使用遺尿報警器或醋酸去氨加壓素治療後可治癒。對少數治療效果欠佳的患兒，可嘗試其他可選治療方法，並進一步深究潛在病因。
相關術語及定義
夜間遺尿症(nocturnal
enuresis)：目前對於其界定年齡和發生頻率國內外及不同學科間仍存在爭議。根據國際兒童尿控協會於2006年制定的定義：夜間遺尿症為年齡>5歲，無中樞神經系統病變的兒童，在睡眠中出現不自主的漏尿現象，至少每週2次並持續≥3個月。在一些兒科學指南中其界定年齡為3歲。現已將夜間尿失禁(nocturnal
incontinence)和其他原因引起的夜間尿床(bedwetting)統稱為夜間遺尿症，其又分為單症狀夜間遺尿症和複合症狀夜間遺尿症。
1、單症狀夜間遺尿症(monosymptomatic nocturnal
enuresis)：僅有夜間遺尿而無合併其他下尿路症狀。根據遺尿出現的特點，可進一步分為原發性和繼發性遺尿症。
2、原發性遺尿症(primary enuresis)：指症狀自幼持續存在(無症狀期不超過6個月)的遺尿症。
繼發性遺尿症(secondary enuresis)：指曾有過至少6個月的無症狀期而後再次發生的遺尿症。
3、複合症狀夜間遺尿症(nonmonosymptomatic nocturnal
enuresis)：指除夜間遺尿症狀外還合併下尿路症狀或膀胱功能障礙，包括日間尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難或下尿路疼痛等。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。