肩關節半脫位常常被人誤認為是骨骼甚至關節出了問題,需要到骨科復位或則做手術,其實不然。肩關節半脫位通常指的是盂肱關節半脫位,發生於腦卒中的早期,尤其是整個上肢處於弛緩性癱瘓時,開始站或坐時,常由於重力的作用而發生,主要症狀為坐位時肩峰下可觸及凹陷,在X光線下肩峰與肱骨頭之間的間隙增大。
一旦發生肩關節半脫位,應採取以下方法予以糾正:
1、應保持肩關節的正常活動範圍
這些活動不但包括肩胛骨和上肢的被動活動,還涉及床上運動,或向椅子上轉移以及臥位與坐位的姿勢擺放。
2、應加強肩關節周圍穩定肌群的活動及張力
可以通過患臂負重的活動,通過對關節的擠壓,反射性地刺激肌肉的活動。如患者取坐位,患側上肢肘關節伸直,腕關節背屈,患手放在臀部水平略外側,然後讓軀體向患側傾斜,利用患者體重使患肢各關節受壓及負重。康復治療師一定要用手幫助,保證在患側拉長時肩胛骨的正確位置。
此外,通過仔細的分級刺激,可更直接地引起相關肌肉的活動。康復治療師一手支援住患臂伸向前,另一隻手輕輕向上拍打肱骨頭。肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動性增加。
患臂保持伸向前,康復治療師通過患側手掌向肩的方向做快速、反覆的擠壓,讓患者保持手伸向前方,防止肩後縮。治療師用手在岡下肌、三角肌和三頭肌上面,由近端向遠端作快速的摩擦。可用冰塊作快速摩擦,可能刺激相關肌肉的活動。
3、矯正肩胛骨的姿勢
康復治療師可運用那些運動軀幹近端的活動,以解除肩胛骨遠端的痙攣狀態。如,偏癱側翻身,患側上肢負重,向兩側重心轉移,活動肩胛骨。當活動肩胛骨至充分上提並前伸時,治療師需同時活動患者雙肩向前伸,否則健側肩向後,患側肩前伸只是一種表象。
無論是白天還是晚上,良好的體位擺放很重要,同時應鼓勵患者經常用健手幫助患上肢做充分上舉活動。需要注意的是,活動中,肩關節及其周圍結構不應有任何疼痛,如有疼痛則表示某些結構受到累及,必須改變治療手法。
大量資料證明,肩吊帶不能減輕半脫位,反而會干擾體位,使上肢制動,增加屈肌張力,並妨礙正常步態,所以一般不主張使用。對於卒中病人來說,早期正確的處理可以預防肩關節半脫位。
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