骨化性肌炎的康復骨化性肌炎的康復
骨化性肌炎又稱異位骨化症或異位骨化。其特徵為關節附近正常軟組織內有新骨形成。其病因和發病機理不明確。可能和多種原因有關，其中創傷是最常見的原因。
通常有3種學說：
①血腫骨化：即創傷後血腫纖維化和逐漸形成軟骨與骨組織。
②纖維組織轉化：肌肉、結締組織演變成骨。
③骨膜生骨：肌肉和骨膜同時創傷，骨膜撕裂出增生新骨，沿肌肉撕裂方向進行骨化。
病因與發病機制確切的發病機制還不清楚。由於骨骼肌及結締組織內有豐富可誘導的骨母細胞，其間充質細胞受誘導因素的影響而增殖、促成骨形成蛋白形成,或分泌為骨形成細胞,在肌肉等損傷的軟組織中形成骨化。
發病可能與區域性重複創傷，中樞神經系統創傷所致肌肉痙攣，人工假體置換術後，神經與血管功能障礙等有關。截癱病人的異位骨化屬於神經源性，好發於髖關節前方，發病率約16～30％。
臨床特點
(一)分類
異位骨化分為3種類型：
1、侷限性骨化性肌炎侷限性骨化性肌炎又稱創傷性骨化性肌炎、損傷性骨膜下血腫骨化等。多見於肌肉的直接損傷，如股四頭肌、肱肌、大腿內收肌等。侷限性骨化性肌炎好發於肘關節及髖關節等部位。目前其確切的發病機制尚不清楚，通常認為外傷、骨折或手術是其主要致病因素，有研究表明暴力所造成的關節及周圍軟組織損傷，明顯影響了外周血液迴圈，使區域性迴圈發生障礙而致區域性腫脹是造成骨化性肌炎的重要因素。
2、骨膜性骨化性肌炎是鄰近骨膜的新骨形成，多見於脊柱和股骨,如後縱韌帶骨化等。
3、進行性骨化性肌炎進行性骨化性肌炎是一種較少見的全身性疾患。病因不清。多見於青少年。其特點是於骨骼肌和結締組織內出現鈣化，在肌肉、肌腱、筋膜內出現異位性骨化，不一定有外傷史。鈣化常累及軀幹背部和四肢，影響脊柱和四肢話動，致殘率相當高。它常合併有(拇)趾(指)的畸形，病程為進行性。有靜止期和明顯快速進展期之不同階段。如呼吸肌受累，可引起呼吸哀竭而死亡。
(三)臨床分期
第一期(即傷後1～2周)：
區域性軟組織炎症反應，腫脹持續不減，區域性面板潮紅，溫度增高，區域性壓痛。2周以內X線常無表現。幾天後在腫脹區摸到堅實腫塊，關節被動活動度逐漸減小，血腫中鹼性磷酸酶生高。
第二期(>2周)：
骨化進行期，區域性腫脹有消減，軟組織開始出現僵硬感。X線能顯示區域性組織陰影加深，呈雲霧狀骨化影，邊緣不清晰。骨化靜止期，區域性軟組織較僵硬。X線片顯示骨化組織已近成熟，骨化範圍縮小，邊緣清晰。骨密度逐漸增強達到完全骨化。關節活動度受到限制，甚至出現關節僵直。
(四)症狀與體徵
創傷後異位骨化多見於關節部位創傷，區域性手術創傷較重，血腫較重的部位，或者反覆較重手法按摩整復，強制性被動活動的部位。可以發生在任何肌肉部位，多以屈肘肌、股四頭肌和股內收肌，較為常見。
如果合併明顯的相應部位的肢體麻木、感覺減退等神經症狀，或者存在關節功能障礙，說明了其症狀較早期複雜。成熟期的診斷主要依據臨床表現及影像學檢查，注意與其它骨腫瘤如骨肉瘤等鑑別，防止誤診。骨化性肌炎通常發生在鄰近長骨的骨幹部分，沿骨幹方向排列，呈層狀，以股、肘、臀部多見，傷後出現侷限性腫塊。逐漸增大，變硬。伴有疼痛，引起關節活動度受限。
(五)X線片檢查
結果最初顯示軟組織密度增高，無任何結構，逐漸腫塊內呈毛狀緻密像，鄰近骨有骨膜反映，顯示高密度雲霧狀鈣化，或類似骨結構高密度影，區域性有新生骨像。成熟的組織骨化像逐漸明顯，腫塊機化與鄰近骨皮質和骨膜之間有透明帶，為外周骨化明顯緻密，其內為骨小樑。
(六)同位素骨掃描
在創傷早期即可獲得陽性結果，顯示軟組織內濃集。
(七)CT檢查
可以顯示分辨其不同層次，提供異位骨化區與周圍組織的關係。
(八)診斷
依據創傷病史，肌肉有硬性腫塊，伴有疼痛或區域性壓痛，可致使關節活動範圍減小。依據X線片、同位素骨掃描或者CT檢查結果對診斷有重要價值。
康復治療
目前，對侷限性骨化性肌炎的手術時機尚存在爭議，手術的適應症也沒有明確的規定。對於不妨礙關節活動的骨化性肌炎無需治療。對關節活動障礙者，於骨化停止後，可做手術治療。對於成熟的骨化而影響關節功能者，手術切除是骨化組織和關節鬆解手術，被認為是唯一解決嚴重功能障礙的治療手段。
(一)手術治療適應症
適應症包括
①關節功能障礙明顯;
②無關節功能障礙，但疼痛症狀明顯，嚴重影響工作和生活;
③有前臂或手的神經損傷或卡壓症狀;
④與骨腫瘤，尤其是惡性腫瘤難以鑑別者。手術切除要選擇正確的手術入路。
(二)手術治療注意事項
注意事項有
①術中應徹底切除骨化塊，同時應切除周圍薄層纖維瘢痕組織;
②手術中儘可能用銳性剝離，減少對周圍組織挫傷。對於伴有關節功能障礙者，術中鬆解儘可能減少對周圍組織損傷，防止再次機化;
③術中嚴格止血，術後常規放置負壓引流管;
④手術結束前，可用大量生理鹽水沖洗術區。大量生理鹽水沖洗可以防止骨折術後異位骨化的形成，在骨化性肌炎手術過程中也可以降低複發率。切除嚴重的區域性骨化是有效的治療方法;
⑤掌握手術時機很重要，較早期實施再次手術，將會引起更嚴重的骨化，導致手術失敗。手術時機通常在骨化成熟靜止期，即當X片上顯示成骨均勻一致，邊緣清晰，範圍縮小，大約6月以上時間為宜。手術切除一段骨化組織只要恢復關節活動即可，並不需要全部切除。
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