誤區1懼怕舒張壓過低
老年高血壓的定義是年齡在60歲以上、血壓持續或3次以上非同日作為血壓收縮壓，除了年齡外，與普通成年人的高血壓定義沒有差別。不同的是，在老年患者中還有一種特有的高血壓，即老年單純收縮期高血壓，專指收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg的情況。之所以有老年單純收縮期高血壓，是因為隨年齡的增長動脈血管彈性變差，舒張壓在60歲後緩慢下降，進而導致脈壓增大。
對於這種情況，很多患者甚至醫生都會因為懼怕降壓的同時導致舒張壓過低，而聽任收縮壓高高在上，使降壓不達標。調查顯示，收縮壓是腦血管病和冠心病危險性的重要預測因子，對心腦腎等靶器官的危害超過了舒張壓升高的影響。因此，如無禁忌症將“收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受可進一步降低”才能更好地保護老年患者的靶器官。
另外，在臨床實踐中我們也發現，對於老年高血壓患者進行降壓治療時，收縮壓相對下降幅度更大，從而使脈壓縮小。因此，合理服用降壓藥物通常可以控制收縮壓，並不一定會導致舒張壓過低甚至引起重要器官供血不足。此外，隨著治療時間的延長，有些患者會因為動脈彈性好轉反而舒張壓有所上升。
誤區2不關注“立位血壓”
老年高血壓還有一個特點就是血壓波動大，同時老年高血壓患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠狀動脈硬化以及顱內動脈硬化等疾患，血壓急劇波動時，可顯著增加發生嚴重不良心血管事件的危險。
因此，在為老年患者治療高血壓的時候需要格外謹慎，在降壓治療時不僅要常規檢測坐位血壓，也要測量立位血壓評估降壓治療的體位效應，以避免體位性低血壓及過度降壓。如存在體位性低血壓時應根據立位血壓判斷血壓是否達標。針對老年患者血壓波動大的特點，動態血壓監測有助於瞭解波動情況，條件允許時可作為老年高血壓患者診斷與療效監測的常規檢查專案。
誤區3一味強調“立竿見影”
由於老年高血壓患者本身的特點，以及大多伴有其他慢性疾病的情況，他們對於血壓波動的耐受能力都很有限，因此對於他們無論是藥物降壓治療還是減輕體重、增加運動量等非藥物治療，都不要強調“藥到病除、立竿見影”。
降壓藥應從小劑量開始，降壓速度不宜過快。由於患者常為多種疾病並存，多同時存在其他心血管危險因素或靶器官損害，因此選擇治療藥物也要慎之又慎，用藥後要密切觀察療效和副作用。
需要注意的是，在臨床上有不少醫生和患者治病心切，選擇一種藥物治療幾天之後，看到血壓沒有達標，就認為這種藥物不適合，於是迅速換藥。其實，合理的老年患者降壓治療應該在4～8周內逐步將血壓控制到位，然後長期維持。因此使用降壓藥物短期內沒有達標並不意味著該藥對於這個患者無效，是否有效需要觀察一段時間再下結論。
常用五大類的降壓藥物，到目前為止所有的老年人都可以選擇，其中鈣拮抗劑和利尿藥降壓效果更好，副作用少。鈣拮抗劑長效CCB的副作用較少，對代謝無不良影響。
無絕對禁忌症，與其他4類降壓藥物均可聯合使用。老年人降壓達標推薦多種降壓藥物聯合治療，目的是減少每種藥的副作用。此外，老年人降壓應權衡用藥的利弊，應充分評估伴隨疾病帶來的影響，根據個體特點選擇合適的降壓藥物。
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