科室: 呼吸與危重症醫學科 主任醫師 金洪

  0間質性肺炎的主要症狀有哪些?

  間質性肺炎統屬於間質性肺病系列,由於它最常見,是臨床醫生和病人經常遇到和困惑的問題。間質性肺炎在臨床上分為原因明確和原因不明兩類。一類為一般的病毒、細菌感染或某些已知原因的發生於肺間質為主的炎症;另一類為原因不明的間質性肺炎,統稱為特發性間質性肺炎,而此類疾病又根據其發病機理,臨床特點和病理改變分為特發性肺纖維化,急性間質性肺炎等。所有間質性肺炎都有共同的臨床症狀,就是逐漸加重的或急性發病的呼吸困難,其次咳嗽,開始時乾咳為主,隨著繼發感染,可出現黃痰,發熱,咯血,胸痛等表現。

  所有患者都會有杵狀指的表現嗎?

  不一定,只有那些長期患病已屬於慢性缺氧的患者,可以出現杵狀指,該體徵同間質性肺炎沒有必然的關係,另外如肺癌,支氣管擴張,肺膿腫等也會見到杵狀指。

  急性間質性肺炎有哪些不同?

  急性間質性肺炎主要是起病急,病程短,進展快,如不能得到有效及時控制,很快就會發生呼吸衰竭等,危及生命。此時肺內病變以急性肺泡損傷為主,如果及時治療,常可以改善預後,挽救患者生命。如果已進展到纖維化階段,此時治療不能逆轉病情,僅僅延緩病變進展。

  出現氣促、咳嗽咳痰等症狀,常規的胸部X線、肺部CT等檢查能確診間質性肺炎嗎?

  由於間質網格細小,普通的胸部X線檢查解析度低,難以早期準確判斷間質性肺炎的病變情況。所以診斷間質性肺炎最理想的檢查應是高分辨肺CT(即肺HRCT),常稱為薄層高分辨CT。在沒有條件的醫療單位,起碼應是做普通CT平掃,在無CT機的醫療單位可以做普通的胸部X線檢查瞭解肺部基本病變情況。

  動脈血氣分析能夠提示間質性肺炎嗎?需不需要做其他血液檢查?

  動脈血氣分析不能夠提示間質性肺炎,因為很多疾病均可以出現血氣異常。但懷疑間質性肺炎的患者必須做動脈血氣分析,據此可以判斷氧合情況,瞭解病情嚴重性,還可以幫助判斷治療效果及預後。除查血氣之外,還需要做的化驗檢查包括:血常規,肝腎功能,DIC全套,篩選病原學如HIV,SARS,CMV,免疫學全套,另外炎性標記物PCT,CRP等

  做肺功能檢查對於診斷間質性肺炎有什麼意義?

  可以幫助瞭解目前肺功能受損情況,除了通氣功能,更重要的是瞭解彌散功能,這有助於判斷間質性損害的嚴重性。

  支氣管肺泡灌注檢查是什麼?其對於間質性肺炎的診斷有何意義?

  支氣管肺泡灌檢查是指在做支氣管鏡檢查的同時使用無菌生理鹽水選擇性沖洗病變部位,然後收集灌洗液,送檢某些特殊專案;在急性間質性肺炎,常常因病情重而不能承受支氣管鏡檢查,但在病情相對穩定後即可行支氣管鏡檢查,收集灌洗液後送檢細胞學分類,卡氏肺囊蟲,PAS染色及淋巴細胞亞群等可以幫助醫生診斷和排除某些疾病。

  間質性肺炎有必要做肺活檢嗎?什麼情況下需要做肺活檢?

  間質性肺炎是否有必要做肺活檢取決於診斷是否明確。在2011年以後國際學術界已統一規範指南,並非所有間質性肺炎均需要肺活檢。如對於有典型的肺HRCT改變,並排除繼發性原因後即可以診斷特發性肺纖維化;此外,大部分病因清楚的也無需肺活檢。只有在已排除病因明確的間質性肺炎仍無法歸類於何種類別時,需要肺活檢,結合病理學資料幫助診斷。

  做肺活檢的途徑有哪些?怎麼選擇?

  過去多為開胸肺活檢,這種方式雖然有良好視野並取得較多的肺組織,但創面大,癒合慢,容易發生併發症,病人常難以接受;近年來,除了經典的開胸肺活檢,還可以通過經皮肺穿和胸腔鏡肺活檢來取得肺組織。特別是胸腔鏡肺活檢由於創口小,癒合快,併發症少,又可以滿足足夠大小的肺組織樣本要求,因此是目前肺活檢最常用的方式。

  間質性肺炎可分為哪幾期?不同時期的治療原則是什麼?

  間質性肺炎不同於腫瘤,沒有絕對的分期。因此臨床上上對於不同預後的 疾病採取不同的臨床策略。

  自限性炎症/穩定性纖維化:觀察;

  炎症為主(大部分可逆)伴有不同程度纖維化:積極治療,達到目標後,維持治療結果;

  進行性進展有逐漸達到穩定狀態可能的纖維化:治療防止其進展;

  不可終止的纖維化:治療讓其緩慢進展。

  在臨床上常分為急性期,穩定期,急性加重期。急性期和急性加重期要早期積極治療,特別是大劑量糖皮質激素的應用,並保證抗炎,足夠的氧療等。穩定期的治療取決於原發病,如有風溼免疫疾病,則需要繼續原發病治療,另外無論何種病因,均可長期服用抗氧化劑,如:富露施,600mg,每天二至三次。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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