定義
甲狀腺功能減退症（hypothyroidism，簡稱甲減），是由多種原因引起的甲狀腺激素（TH）合成、分泌或生物效應不足所致的一組內分泌疾病。其病理特徵是粘多糖在組織和面板堆積，表現為粘液性水腫（myxedema）。
流行病學
正常人群甲減的患病率為0.8％~1.0％，女性較男性多見。
新生兒甲減發生率約為1/7000，成年人隨年齡的增長，甲減患病率增加。
原發性甲減佔95％，由於TSH缺乏導致的甲減不足5％。
分類
1、按起病年齡分為三型。起病於胎兒或新生兒者，稱呆小病；起病於兒童者，稱幼年型甲減；起病於成年者為成年型甲減。病情嚴重時各型甲減均可表現為粘液性水腫。
2、按發病部位分為原發性甲狀腺功能減退症和繼發性甲狀腺功能減退症。以原發性者為多見，其次為垂體性者。
病因
病因較為複雜，發病機制隨病因和型別不同而異。
1、原發性甲狀腺功能減退症：
約佔95％以上，為甲狀腺本身疾病所致，大多為獲得性甲狀腺組織被破壞的後果。
①炎症，由於自身免疫反應或病毒感染等所致。尤以慢性淋巴細胞性甲狀腺炎隱襲發病者較多。
②碘-131治療後。
③甲狀腺大部或全部切除後。
④缺碘引起者，多見於地方性甲狀腺腫地區，少數高碘地區也可發生甲狀腺腫和甲減。
⑤許多含單價陰離子（如ClO4-、NO3-）的鹽類均可抑制甲狀腺攝碘，引起甲腫和甲減。
⑥遺傳因素或基因突變等所致甲減。
2、繼發性甲狀腺功能減退症：
由於垂體或下丘腦疾病致TSH不足而發生繼發性甲減。常因腫瘤、手術、放療或產後垂體缺血性壞死所致。垂體前葉被廣泛破壞者，除甲減外，常有腎上腺皮質功能減退和性腺功能減退，表現為複合性垂體激素分泌減少；下丘腦TRH分泌不足可使TSH及TH相繼減少而致甲減。可由下丘腦腫瘤、肉芽腫、慢性炎症或放療等引起。
3、促甲狀腺激素或甲狀腺激素不敏感綜合徵：
TSH不敏感綜合徵是由於甲狀腺對TSH有抵抗而引起的一種甲狀腺功能減退症。部分病例與遺傳有關，家系調查結果為常染色體隱性遺傳。可能是由於TSH受體基因突變或TSH資訊傳遞中cAMP生成障礙所致。 TH不敏感綜合徵是組織對甲狀腺激素的敏感性降低而引起的一種甲狀腺功能減退症。常呈家族發病傾向，為常染色體顯性或隱性遺傳。可能是由於TH受體基因突變，TH受體減少或受體後缺陷所致。
臨床表現
以成年型甲狀腺功能減退症為例：手術切除或碘-131治療後發生甲減較迅速，而自發性甲減大都起病隱襲，發展緩慢，有的患者在患病10餘年後才有典型表現。
1、一般表現：怕冷、少汗、乏力、少言懶動、動作緩慢、體溫偏低、食慾減退而體重增加、面色發黃、眼瞼浮腫、脣厚舌大、面板乾燥發涼、粗糙多脫屑。由於貧血與胡蘿蔔素血癥，手腳掌常呈薑黃色。
2、神經精神系統：表情淡漠、記憶力減退，智力減退。反應遲鈍，嗜睡，精神抑鬱。
3、肌肉與關節：肌軟弱乏力，也可有暫時性肌強直、痙攣、疼痛等，偶見重症肌無力。粘液性水腫患者可伴有關節病變，偶有關節腔積液。
4、心血管系統：竇性心動過緩。心濁音界擴大、心音減弱，超聲檢查可發現心包積液，同時可有胸腔或腹腔積液。久病者由於血膽固醇增高，易併發冠心病，但因心肌耗氧量減少，心絞痛與心力衰竭者少見。
5、消化系統：常有厭食、腹脹、便祕，嚴重者可出現麻痺性腸梗阻或粘液水腫性巨結腸。由於胃酸缺乏或維生素B12吸收不良，可致缺鐵性貧血或惡性貧血、
6、內分泌系統：性慾減退，男性出現陽痿，女性常有月經過多、經期延長及不育症。約l/3患者可有溢乳。
7、粘液性水腫昏迷：見於病情嚴重者。誘因為嚴重軀體疾病、中斷甲狀腺激素替代治療、寒冷、感染、手術和使用麻醉藥、鎮靜藥等。臨床裝現為嗜睡，低溫（＜35ºC），呼吸徐緩，心動過緩，血壓下降，四肢肌肉鬆弛，反射減弱或消失，甚至昏迷、休克，心、腎功能不全而危及生命。
甲減的預防
由於早發甲減的發生與甲亢的嚴重程度、甲狀腺腫的型別、甲狀腺大小、碘-131劑量、碘-131治療次數以及碘-131治療前曾採用的治療方法（如手術、抗甲狀腺藥物）有一定關係，因此，恰當地選擇甲亢患者，慎重地決定碘-131治療劑量，對於減少碘-131治療後早發甲減發生率有一定效果。
但早發甲減的發生更多地取決於甲亢患者個體敏感性，上述治療措施只能在一定程度上減少早發甲減的發生，而不能從根本上杜絕早發甲減。
晚發甲減與碘-131劑量大小無關，而與自體免疫過程有關，與甲亢的自然病史有關。如何減少晚發甲減更無良策。雖然一些學者試圖通過某些免疫學指標的測定來預測甲亢患者的個體敏感性，但尚未取得突破性進展。因此，無論是早發甲減或晚發甲減目前都無法預防。這仍是今後碘-131治療甲亢臨床研究的重要課題。
甲狀腺激素替代治療
由於甲亢碘-131治療後甲減的發生具有必然性和不可預測性，因此對甲減的處理原則是早期診斷、及時的甲狀腺激素替代治療。早期診斷重要的是隨訪，特別要強調3個月前的隨訪和以後的定期隨訪。
儘管目前尚無甲狀腺激素替代治療初始劑量的循證依據，但在核醫學臨床實踐中，根據甲減患者自身症狀、體徵的輕重和甲功結果將其劃分輕、中、重三種情況。
1.輕度甲減：血清TSH＜45mU/L，甲減症狀和體徵輕微，甲功輕度降低。給予左旋甲狀腺素（L-T4），如雷替斯或優甲樂25~50ugqd，連續3月；
2.中度甲減：血清TSH 46~100mU/L，甲減症狀和體徵明顯，甲功降低。給予左旋甲狀腺素（L-T4）75~100ugqd，連續3月；
3.重度甲減：血清TSH＞100mU/L，甲減症狀和體徵嚴重，甲功明顯降低。給予左旋甲狀腺素（L-T4）150ugqd，連續3月。
上述三種情況均要每月複查一次甲功，以調整藥量。對於傾向於暫時性甲減的患者，可於服用左旋甲狀腺素（L-T4）3月後，停藥觀察。
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